Дуодено-гастральный рефлюкс – симптомы, причины, диагностика и методы лечения.

Практикум

Общие принципы диетотерапии при панкреатите

При расширении диеты (с 6-го по 10-й день после операции) строго соблюдается принцип постепенности как в отношении увеличения объема и калорийности рациона, так и в отношении включения в него отдельных блюд и пищевых продуктов. Необходимо четко соблюдать постепенный переход от энтерального питания к лечебному пищевому рациону. Энтеральные смеси, замещающие один прием пищи (методом сипинга), могут длительно сохраняться в пищевом рационе, обеспечивая постепенное увеличение нагрузки на поджелудочную железу.

Обычно через 2–3 недели больной уже может быть переведен на механически щадящий вариант специализированной диеты при панкреатите, которую он должен соблюдать в течение всего периода перехода заболевания к фазе стойкой клинической ремиссии (примерно от 3 до 8 недель).

Тактика диетотерапии при панкреатите

В случае если пациенту не требуется проведение парентерального и энтерального питания, при отсутствии необходимости в хирургическом лечении сохраняется тактика ведения больных по принципу «голод, холод и покой». На 1–3 дня (в зависимости от тяжести болезни) назначают голодание или резкое ограничение питания для обеспечения полного покоя пораженного органа. Рекомендуется только жидкость в количестве 1–1,5 литра в сутки: по 200 мл 6 раз в день. Можно назначать теплую щелочную минеральную воду типа боржоми (без газа) и 200–400 мл отвара шиповника или некрепкий чай. С 3-го дня заболевания назначают на 5–7 дней разработанный в ФГБУ «НИИ питания» РАМН вариант специализированной щадящей диеты для больных острым панкреатитом — 5п (первый вариант). Затем переходят на специализированную высокобелковую диету — 5п (второй вариант), сначала протертую, затем не протертую, которую следует соблюдать в течение 6–12 месяцев.

Щадящая диета при остром панкреатите

Первый вариант диеты

Специализированная диета 5п-1 разрабатывается на основании норм лечебного питания при соблюдении диеты с механическим и химическим щажением (щадящая диета), утвержденных Приказом Минздрава России от 21.07.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания». Перечень пищевых продуктов и блюд, разрешенных и запрещенных для включения в специализированную диету № 5п-1, представлен в табл. 1.

Таблица 1. Перечень пищевых продуктов и блюд, разрешенных и запрещенных для включения в специализированную диету № 5п-1

Продукт	Разрешаются	Запрещаются
Хлеб	Пшеничные сухари не более 50 г	Ржаной и свежий хлеб, изделия из сдобного или слоеного теста
Супы	Слизистые из различных круп на воде или некрепком овощном отваре, суп-крем из вываренного мяса	Мясные, рыбные бульоны, грибные отвары, молочные супы, гороховый, фасолевый, с пшеном, окрошка, свекольник
Мясо, птица	Нежирная говядина, курица, индейка, кролик, освобожденные от сухожилий, жира, кожи	Жирные и жилистые сорта мяса и птицы (утки, гуси), субпродукты, жареные блюда
Рыба	Нежирные сорта (треска, судак, сазан, окунь и др.) в виде кнелей, суфле	Жирная рыба, соленая, копченая, жареная, консервы
Яйца	Всмятку, омлеты паровые, белковые (не более 1 желтка в день)	Яйца вкрутую, жареные
Молоко, молочные продукты	Творог свежеприготовленный некислый в виде пасты, парового пудинга. Молоко только в блюдах (в суп до 100 г на порцию). Сливки в блюда	Молоко цельное, молочные продукты с высокой кислотностью, повышенной жирности и включением сахара, сметана, сыры
Овощи	Картофель, морковь, кабачки, цветная капуста в виде пюре, паровых пудингов. Тыква, свекла ограничиваются	Белокочанная капуста, чеснок, репа, брюква, редька, щавель, шпинат, лук, редис, огурцы, сладкий перец, сырые, квашеные и маринованные овощи, грибы, консервы
Крупы	Рис, гречневая, геркулес, несладкие протертые вязкие каши, пудинги, запеканки из риса, продельной крупы, геркулеса. Ограничиваются манная крупа, лапша, вермишель	Пшено, крупы перловая, ячневая, кукурузная, бобовые, макароны в цельном виде
Фрукты	Яблоки печеные	Другие фрукты и ягоды, сырые яблоки
Сладкие блюда	Кисели, желе, мусс на ксилите, сорбите. Фруктовые пюре — детское питание	Другие кондитерские изделия
Напитки	Чай некрепкий, минеральная вода, отвар шиповника, отвары из сухих и свежих фруктов полусладкие	–
Жиры	Несоленое сливочное масло в блюда не более 5 г на 1 порцию	Все другие жиры
Специализированные продукты питания	Смеси белковые композитные сухие. Например, СБКС «Дисо®» «Нутринор», произведенная в соответствии с требованиями ГОСТ Р 53861-2010 «Продукты диетического (лечебного и профилактического) питания. Смеси белковые композитные сухие. Общие технические условия», и имеющая следующую пищевую ценность: 40 г белков, 20 г жиров, 30 г углеводов	Смеси белковые композитные сухие, произведенные не в соответствии с требованиями ГОСТ Р 53861-2010

Категорически запрещаются: закуски, консервы, копчености, газированные напитки, квас, черный кофе, виноградный сок, морс, алкоголь.

Показания: первые дни (с 3-го по 10-й день) заболевания острым панкреатитом или при обострении хронического (при отсутствии показаний для проведения искусственного питания).

Характеристика: диета, содержащая физиологическую норму белка (⅓ которой животного происхождения), с низкой энергетической ценностью, за счет резкого ограничения жира и углеводов; механически и химически щадящая. Исключаются продукты, вызывающие вздутие кишечника, содержащие грубую клетчатку, богатые экстрактивными веществами, стимулирующие секрецию пищеварительных соков.

Кулинарная обработка: всю пищу готовят на пару или в вареном виде, жидкой или полужидкой консистенции. Мясо, птица, рыба подается в виде пюре, суфле, кнелей, паровых котлет; овощи в виде пюре и пудингов; каши вязкие или жидкие протертые, а также запеканки или пудинги из круп.

Режим питания: 5–6 раз в день.

Температура пищи: пищу дают теплой. Исключены горячие и холодные блюда.

Химический состав и энергетическая ценность (ккал): белков — 80 г (60–70 % животного происхождения); жиров — 40–60 г (25–30 г животного происхождения); углеводов — 200 г (15 г сахара), энергетическая ценность — 1500–1600 ккал. Включение смесей белковых композитных сухих 27 г (из расчета 40 г белка в 100 г смеси).

Второй вариант диеты

Специализированная диета 5п-2 разрабатывается на основании норм лечебного питания при соблюдении диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета), утвержденных Приказом Минздрава России от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания» с сохранением принципа механического и химического щажения. Перечень пищевых продуктов и блюд, разрешенных и запрещенных для включения в специализированную диету № 5п-2, представлен в табл. 2.

Таблица 2. Перечень пищевых продуктов и блюд, разрешенных и запрещенных для включения в специализированную диету № 5п-2

Продукт	Разрешаются	Запрещаются	Ограничено употребление
Хлеб	Пшеничный подсушенный или вчерашний 200–300 г в день или в виде сухарей; несдобное печенье	Ржаной и свежий хлеб; изделия из сдобного и слоеного теста	Не сдобное сухое печенье
Супы	Вегетарианские протертые с разрешенными овощами; крупяные (кроме пшена) протертые, с вермишелью, ½ порции (250 мл) с добавлением сливочного масла (5 г) или сметаны (10 г)	Мясные, рыбные супы и бульоны, отвары грибов, молочные супы, с пшеном, щи, борщи, окрошки, свекольник	В период ремиссии супы на некрепком мясном или рыбном бульоне 1–2 раза в неделю (при переносимости)
Мясо, птица	Нежирных сортов (говядина, телятина, кролик, индейка, курица) рубленые. В период ремиссии возможно куском	Жирные жилистые сорта мяса, кожа птиц и рыб; субпродукты. Колбасные изделия, консервы, копчености, жареное	Нежесткое мясо, курица, кролик, индейка разрешаются в отварном виде куском
Рыба	Нежирная треска, окунь, судак, ледяная и др. в отварном виде куском и рубленая (тефтели, кнели, суфле, котлеты)	Жирные виды (сом, карп, севрюга, осетрина и пр.), жареная, копченая, тушеная, соленая, консервы, икра кетовая	Рыба заливная
Яйца	Белковые омлеты из 2 яиц	Блюда из цельных яиц, особенно вкрутую и жареные. Сырые яйца	Желтки яиц в блюда до 1 в день
Молоко, молочные продукты	Все продукты пониженной жирности. Творог свежий некислый, кальцинированный или из кефира — натуральный и в виде пудингов. Кисломолочные напитки однодневные	Молочные продукты повышенной жирности и с включением сахара	Молоко при переносимости. Сметана и сливки в блюда. Сыр нежирный и неострый (голландский, российский)
Овощи	Картофель, морковь, цветная капуста, свекла, кабачки, тыква, зеленый горошек, молодая фасоль, в виде пюре и паровых пудингов	Белокочанная капуста, баклажаны, редька, редис, репа, лук, чеснок, щавель, шпинат, перец сладкий, грибы. Сырые непротертые овощи	Помидоры без кожуры, свежие огурцы без кожуры — протертые, салат зеленый
Крупы	Каши из различных круп (манная, гречневая, овсяная, перловая, рисовая), на воде или пополам с молоком. Крупяные суфле, пудинги с творогом. Макаронные изделия, домашняя лапша, вермишель	Крупы: пшено, бобовые, рассыпчатые каши	–
Фрукты	Фрукты только сладких сортов, яблоки некислые, печеные или протертые без кожуры	Сырые непротертые фрукты и ягоды, виноград, финики, инжир, бананы, клюква	Абрикосы, персики — без кожуры, фруктово-ягодные соки без сахара, разбавленные водой
Сладкие блюда	Кисели, желе, муссы на ксилите или сорбите, без сахара	Кондитерские изделия, шоколад, мороженое, варенье	Сахар до 30 г в день или мед 20 г в день
Напитки	Слабый чай с лимоном полусладкий или с ксилитом. Отвар шиповника, черной смородины, компота	Кофе, какао; газированные и холодные напитки, виноградный сок	–
Соусы	Молочный, фруктово-ягодные, на некрепком овощном отваре. Муку не пассеруют	Соусы на бульонах, грибном отваре, томатный. Все пряности, закуски	–
Жиры	Сливочное масло до 30 г в день, рафинированные растительные масла (10–15 г в день) — в блюда	Мясные и кулинарные жиры	Масло сливочное и растительное в блюда по 5 г на 1 порцию
Специализированные продукты питания	Смеси белковые композитные сухие. Например, СБКС «Дисо®» «Нутринор», произведенная в соответствии с требованиями ГОСТ Р 53861-2010 «Продукты диетического (лечебного и профилактического) питания. Смеси белковые композитные сухие. Общие технические условия», и имеющая следующую пищевую ценность: 40 г белков, 20 г жиров, 30 г углеводов	Смеси белковые композитные сухие, произведенные не в соответствии с требованиями ГОСТ Р 53861-2010	–

Показания: хронический панкреатит в фазе выздоровления после обострения и в период ремиссии. Острый панкреатит в фазе выздоровления.

Цель назначения: организовать полноценное питание больного, способствовать уменьшению воспалительно-дегенеративных явлений в поджелудочной железе и восстановлению ее функциональной способности. Уменьшить возбудимость желчного пузыря, предупредить жировую инфильтрацию печени и поджелудочной железы, обеспечить механическое и химическое щажение желудка и кишечника.

Общая характеристика: диета с повышенным содержанием белка, что приводит к уменьшению белкового дефицита. Жиры на уровне нижней границы нормы, умеренное ограничение содержания углеводов за счет простых сахаров. Резко ограничены экстрактивные вещества, пурины, продукты расщепления жира, получающиеся при жарении. Исключаются продукты, способствующие брожению и вздутию кишечника, продукты, богатые эфирными маслами, раздражающие слизистую проксимального отдела пищеварительного тракта. Увеличено количество витаминов и липотропных веществ. Ограничение в рационе поваренной соли.

Кулинарная обработка: большинство блюд готовят протертыми или в измельченном виде, сваренными в воде или на пару, реже запеченными в духовке. Жарение исключается.

Режим питания: дробный (5–6 раз в день). Есть медленно, хорошо прожевывая пищу.

Температура горячих блюд не выше 57–62 °С, холодных — не ниже 15–17 °С, исключают горячие и очень холодные блюда.

Химический состав и энергоценность диеты: белков 110–120 г (50–65 % животных); жиров — 70–80 г (15–20 % растительных); углеводов — 300–350 г (сахара на весь день 30 г); энергетическая ценность — 2270–2570 ккал. Поваренной соли — 6 г, свободной жидкости — 1,5 литра. Включение смеси белковой композитной сухой 36 г (из расчета 40 г белка в 100 г смеси).

Лечебное питание при остром и хроническом панкреатите является одним из компонентов воздействия на основные патогенетические звенья развития заболевания. Диету при хроническом панкреатите рекомендуется соблюдать систематически в течение длительного времени.

ПОДПИСАТЬСЯ

–>

• Цена на Омез от 76 руб. в Москве
• Купить Омез с доставкой и самовывозом
• Инструкция по применению Омез

Аналоги по действующему веществу Аналоги из категории “Лекарства при гастрите и язвенной болезни” Аналоги из категории “Лекарства от желудочно-кишечных заболеваний” Все аналоги ОМЕЗ

Омез инструкция по применению

Меры предосторожности Применение при беременности и кормлении Передозировка Взаимодействие Побочные действия Ограничения к применению Противопоказания Показания к применению Фармакологическое действие Характеристика Химическое название Меры предосторожности

Применение Омез при беременности и кормлении

Передозировка Взаимодействие Побочные действия Омез Ограничения к применению Омез противопоказания Показания к применению Омез Фармакологическое действие Характеристика Химическое название Омез

5-Метокси-2-[[(4-метокси-3,5-диметил-2-пиридинил)метил]сульфинил]- 1H-бензимидазол

Список литературы:

1. Государственный реестр лекарственных средств;
2. Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (ATX);
3. Нозологическая классификация (МКБ-10);
4. Официальная инструкция от производителя.

Сертификаты Омез С этим товаром также искали Очки купить Цена: 242 p Жженые квасцы купить в аптеке москвы Цена: 123 p Купить лекарства с доставкой на дом москва Флорин форте цена Цена: 402 p Простамол уно цена в москве Цена: 747 p Гардасил цена Цена: 8976 p Немозол купить в москве Цена: 279 p Йод купить Цена: 29 p Отзывы Омез Оценка пользователя Регина

Комментарий:

Оценка пользователя Денисов Кирилл Андреевич

Комментарий:

Данный препарат мне посоветовал мой лечащий врач после обострения гастрита. Не о чем не думая, так как сильно болел желудок, я побежал в аптеку и купил омез в капсулах. Цена вполне приемлемая и будет доступна каждому. Через несколько после приема я забыл о дискомфорте в желудке и боль начала уходить медленно, но верно. А через 10 дней вовсе все симптомы ушли. Все советую данный препарат, так же омез подойдет и при отравлениях, мы испытали его всей семьей. Оценка пользователя Марина

Комментарий:

Оценка пользователя Маруся

Комментарий:

Начала испытывать проблемы с желудком от неправильного питания. Пыталась наладить прием пищи, но ничего не помогало. Врач прописал омез. Нормализует кислотность желудка, поэтому избавляет от изжоги и тошноты. Прошли те самые боли, которые вызывали столько беспокойства. По цене нет придирок, меня вполне устраивает. Теперь могу есть что захочу, нет проблем. Оценка пользователя Карина

Комментарий:

Смотреть все отзывы (12) На эти и другие лекарства в aptekaonline.ru бывают Скидки и акции! Предлагаем

Наши пациенты

Собаки Кошки Грызуны Рептилии Птицы

Панкреатит, воспаление поджелудочной железы у собак – по внутренней статистике ВЦ «РосВет» можно утверждать, что почти все питомцы вне зависимости от породы, потенциальные «панкреатитчики». И в этом виноваты на 97% сами заводчики, которые прикармливают собак со стола, дают строго запрещенные лакомства (сладкое, печенья, некачественные корма, жирные блюда и т.п.). Все отклонения в пищевом рационе, в конечном итоге, приводят к сбоям в работе поджелудочной железы.

Панкреатит и его причины у собак

Приступ панкреатита протекает тяжело, и определить в домашних условиях, что именно стало причиной его – невозможно. Поэтому заводчик должен вызвать ветеринарного врача на дом или доставить питомца в клинику как можно быстрее.

Список возможных причин панкреатита:

• отсутствие баланса в питательных веществах и перекорм. Особенно опасен избыток жиров, углеводов (нутряной жир, сало, печенья, конфеты и т.п.);
• болезнь, как вторичная патология, развивается на фоне факторов, провоцирующих нарушение кровообращения в поджелудочной железе. Частые причины – кислородное голодание, дегидратация, травмы, ишемии;
• внутренние паразиты (гельминты);
• вирусные, бактериальные патологии (вирусный энтерит, пироплазмоз, гепатит, лептоспироз и пр.);
• лекарственное воздействие, токсическое поражение ядами. Опасны тетрациклины, фурасемид, сульфаниламиды, азатиоприн, перереизбыток витамина D, фосфорорганические соединения;
• патологии печеночных протоков и болезни печени. Любые нарушения работы печени, плохой отток желчи, затрудняют выход панкреатического сока и ферменты, оставаясь внутри поджелудочной железы, начинают ее переваривать.

По наблюдениям, существуют породы собак, которые изначально предрасположены к панкреатиту на генетическом уровне. Либо становятся «жертвами» любвеобильности владельцев, которые дают им строго запрещенную еду. В группе риска находятся: той-терьеры, йорки, спаниели, карликовые пудели, боксеры.

Клиническая картина воспаления поджелудки

При панкреатите бывает сильная боль именуемая «поджелудочная колика». Наблюдается специфическая поза «молящаяся собака», иначе говоря, питомец стоит на задних лапах, нагнувшись вперед, передние лапы вытянуты и на них он кладет голову.

Аппетит снижен или отсутствует, недомогание, боль приводят к потере веса и расстройству пищеварения. Появляется рвота, понос, в очень редких случаях – формируется «сухой кал». Специфический признак – мажущий, кремообразный, вязкий кал. Метеоризм кишечника проявляется слышимым бурлением, вздутием, болезненным животом, собака протестует при попытке пропальпировать живот, огрызается.

Панкреатит у собак мелких пород протекает с тяжелой клинической картиной. Слизистая ротовой полости сухая, гипертермия бывает от болевого синдрома, а не на фоне действия инфекционного фактора. Собака часто писает.

При лабораторных исследованиях крови отмечают повышение уровня сахара в крови, СОЭ, панкреатической амилазы. Если хозяин игнорирует первые приступы панкреатита, не проводит лечение, либо не соблюдает рекомендации по диетическому кормлению питомца – болезнь легко переходит в сахарный диабет (осложнение).

Яркая клиническая картина будет у панкреатита, развившегося впервые (острый приступ), при переходе в стадию хронизации болезнь дает о себе знать периодическими симптомами.

Важно знать! Суть возникновения сильных «поджелудочных колик» кроется в воспалении, отеке органа. Происходит сильное сужение протоков, ферменты перестают поступать в ЖКТ, питомца рвет, у него открывается диарея. Из-за самопереваривания состояние поджелудки ухудшается, в кровь выделяются токсины, возникает интоксикация.

Хронический панкреатит отличается от острой формы размытостью симптомов, длительностью и развитием осложнений. Нередко хронизация бывает латентная (скрытая) и владелец собаки замечает лишь периодическое внешнее недомогание.

Важно знать! Во время скрытого или хронического периода течения панкреатита проходит процесс разрушения поджелудочной железы. В результате, когда клиническая картина становится яркой, помочь собаке бывает невозможно. Именно поэтому при малейшем изменении поведения и самочувствия питомца нужно пройти обследование в ВЦ «РосВет».

Симптомы хронического панкреатита:

• снижение веса без причин (аппетит, стул сохранен, рвоты нет);
• шерсть теряет упругость и блеск;
• фекалии становятся кремообразными, мажущими или наоборот, плотными;
• периодическое вздутие живота.

При этом характер питомца меняется в худшую сторону, он отказывается от прогулок, игр, выглядит несчастным, долго спит. Чтобы подтвердитьопровергнуть подозрение о поражении поджелудочной железы, нужна полная диагностика в стенах клиники.

Азы диагностики и лечения

При подозрении на воспаление поджелудочной железы в ВЦ «РосВет» назначают следующие исследования:

• анамнез (опрос владельца о характере развития болезни, симптомах, условиях кормления и содержания);
• УЗИ, рентген брюшной полости;
• общие анализы (кровь, моча).

Возможно, что потребуется гастроскопия, биопсия. Список методов исследования варьирует в зависимости от результатов первичного осмотра. Симптоматически купируют приступы, устраняют факторы (причины), которые лежат в основе поражения поджелудочной железы.

План терапевтических мероприятий:

• голодная диета в течение суток, в том числе частично исключают воду, дают ее в меньшем объеме;
• назначают специфическое кормление, введение ферментативных препаратов;
• инфузионная терапия, чтобы предотвратить обезвоживание при поносе (дюфалайт, р-ры Рингера, трисоль);
• антациды (омепразол) и противорвотные средства;
• НПВС, спазмолитики;
• антибиотикотерапия (энрофлоксацин).

При своевременном и правильно назначенном лечении улучшение состояния собаки наступает спустя 36-72 часа, сроки зависят от тяжести поражения поджелудочной железы и сопутствующих панкреатиту факторов.

Диета при панкреатите у собак

Заводчик питомца с воспалением поджелудочной железы должен знать, что лечение без строгого соблюдения принципов диетического питания, не результативно. Необходимо в первую очередь исключить вредные для поджелудочной (жирное, мучное, сладкое, острое и пр.) продукты. При хроническом панкреатите собаку пожизненно держат на специальном рационе.

Важно знать! При панкреатите подбирают готовые корма с содержанием жира менее 20% (Hill‘s PD Canine I/D (+ Low Fat).

«Натуралка» должна исключить стимулирование избыточной выработки ферментов поджелудочной железы. В список разрешенных при панкреатите продуктов входят:

• нежирное, отварное мясо (индейка, телятина);
• творог до 9%, йогурт;
• рис, греча или дробленый овес.

Результат лечения напрямую зависит от того, насколько правильно будет выполнять заводчик рекомендации ветеринарного врача. Если после снятия острых симптомов продолжать кормить собаку запрещенными продуктами, то панкреатит перейдет в хроническую форму с частыми обострениями. Без устранения причин или основных заболеваний воспаление поджелудочной железы будет прогрессировать.

Если Вы заметили, что собака ведет себя нетипично, появилась рвота, понос, аппетит отсутствует и есть все признаки поджелудочной колики – не медлите! Позвоните в ВЦ «РосВет» по телефону: +7 (495) 256-11-11, круглосуточно. Двери клиники открыты для посетителей 24 часа в сутки.

Задать вопрос специалисту

Почему мы?

Сложные операции проводим в стационаре

Проводим реанимацию любой сложности

Современное оборудование

Наши врачи

Хоряев Иван Михайлович

Врач-невролог

Новиков Степан Иванович

Хирург

Кожевникова Екатерина Сергеевна

Терапевт

Барикян Нунэ Арамовна

Врач-кардиолог

Выползова Анастасия Андреевна

Врач-Интерн

Михалишина Вероника Сергеевна

Врач-онколог

Тишкина Светлана Владимировна

Ратолог

Шишкина Ирина Вадимовна

Врач-кардиолог

Ахметова Маргарита Евгеньевна

Гастроэнтеролог

Гулий Анна Сергеевна

Нефролог

Наши награды

Благодарственное письмо, от администрации района

Сртификат специалиста

Записать питомца на приём

Фотографии ветеринарной клиники

Смотреть все фото!

Автор: Сурикова Р. Ю., ветеринарный врач-гастроэнтеролог, МВЦ «Пес и Кот».

Панкреатит – это воспалительное заболевание поджелудочной железы у собак и кошек. Данная патология может быть как острой, так и хронической, бактериального и небактериального характера. Это зависит от степени проявления атрофии или фиброза в паренхиме поджелудочной железы. Однако может встречаться тяжелая форма заболевания, которая сопровождается развитием панкреонекроза и системных осложнений.

Любая форма панкреатита может протекать со слабовыраженными симптомами или проявляться неспецифическими клиническими признаками.

Причины, которые являются пусковым механизмом заболевания, не совсем очевидны на сегодняшний день.

Исследования породной предрасположенности, проведенные в Великобритании, показали, что повышенный риск развития панкреатита был выявлен у таких пород собак, как йоркширский терьер, английский кокер-спаниель, колли, цвергпинчер, боксер, кавалер-кинг-чарльз-спаниель, а также у сиамских кошек.

К факторам риска развития панкреатита относят:

• эндокринные заболевания (синдром Кушинга, гипертиреоз, сахарный диабет);

• повышенный уровень кальция в крови (злокачественные опухоли, гиперпаратиреоз, отравление витамином D);

• применение многих лекарственных препаратов (фенобарбитал, азатиоприн, бромид калия, тиазидные и петлевые диуретики, сульфаниламиды и т. д.);

• избыточный вес, резкую смену рациона, поедание жирной пищи.

Клинические признаки и диагностика панкреатита

Степень выраженности панкреатита (как и его клинические проявления) чаще всего варьируется от легкой до тяжелой. Клинические находки бывают различными и включают в себя потерю веса, снижение аппетита или абсолютный отказ от корма, анорексию, диарею, рвоту, желтуху, абдоминальную боль, абдоминальный выпот, лихорадку, тахипноэ и в тяжелых случаях шок (фото 1). 

Для диагностики панкреатита необходимо проанализировать симптомы животного, данные общего анализа крови, ультрасонографии и других диагностических исследований.

Этапы возможной диагностики:

Клинический анализ крови часто демонстрирует воспалительную лейкограмму, однако, во-первых, это относительно неспецифический результат, который может быть обусловлен различными проблемами, и, во-вторых, не у всех животных с острым панкреатитом имеется выраженный лейкоцитоз. Дегенеративные сдвиги влево и значительную токсичность циркулирующих лейкоцитов можно обнаружить, если у пациента имеется синдром системного воспалительного ответа (англ. systemic inflammatory response syndrome – SIRS). Сходным образом тромбоцитопения, обусловленная ДВС-синдромом, нередко встречается у пациентов с тяжелыми поражениями. Однако у некоторых животных с клинически тяжелым панкреатитом лейкограммы абсолютно нормальные.

Рентгенодиагностика. Одним из специфических признаков является увеличение гастродуоденального угла поджелудочной железы. Также можно наблюдать небольшие изменения в положении петель кишечника. Однако рентгенография недостаточно информативна для постановки окончательного диагноза. 

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы (фото 2).

К сожалению, выполнение данной диагностической процедуры может быть затруднено при наличии газа в брюшной полости, что препятствует визуализации.

Фото 1. Результаты клинического осмотра могут сильно различаться в зависимости от степени тяжести панкреатита, но абдоминальная боль наблюдается достаточно часто.Фото 2. Ультразвуковое изображение поджелудочной железы собаки.1 – гиперэхогенный парапанкреатический жир. 2 – паренхима железы пониженной плотности.3 – расширенный проток панкреатической железы.

Компьютерная томография (КТ) – достаточно эффективный метод диагностики панкреатита. При КТ-ангиографии собак с острым панкреатитом были выявлены следующие изменения: увеличение поджелудочной железы, трансформация структуры от однородной до гетерогенной с плохо определяемыми границами.

Определение специфической панкреатической липазы у кошек и собак (cPLI и Spec cPL) на сегодняшний день является наиболее чувствительным и специфическим методом диагностики панкреатита (примерно 80–85 % чувствительности). Этот тест дает мало ложноотрицательных результатов. Анализ на трипсиноподобную иммунореактивность (trypsin-like immunoreactivity – TLI) немного более специфичен, чем анализы на амилазу и липазу, но все еще остается малочувствительным тестом (примерно 35–40 %). 

Окончательная постановка диагноза требует проведения биопсии и гистопатологического исследования органа (взятие клиновидных фрагментов тканей).

Фото 3. Ткань поджелудочной железы диффузно отечная и гиперемированная.

Приоритеты в лечении панкреатита

Поскольку специфического лечения при панкреатите не существует, обычно используется поддерживающая терапия (табл. 1).

Введение плазмы может быть более эффективным методом корректировки гипоальбуминемии, поскольку плазма также восстанавливает циркулирующие ингибиторы протеазы и восполняет запасы антитромбина III (АТ III), обеспечивающего лечение ДВС-синдрома.

Для лечения абдоминальной боли используют бупренорфин и фентанил.

Фентанил является одним из самых эффективных обезболивающих препаратов, поэтому мы назначаем его животным с панкреатитом. В менее тяжелых случаях можно использовать бупренорфин, который нужно давать животному по мере необходимости. 

Противорвотные средства (маропитант, ондансетрон) способны облегчить состояние пациентов, тошнота которых сильно влияет на их самочувствие. Маропитант также может оказывать обезболивающее действие, ингибируя висцеральные NK1-рецепторы. 

Для энтерального питания используются диетические корма, вводимые через  эзофагостомическую трубку. Обеспечение достаточного питания для животного является очень важным фактором, особенно в случаях, требующих длительного лечения. 

Антибактериальная терапия считается оправданной у пациентов с признаками шока или генерализованной бактериальной инфекцией.

Стоит отметить, что кортикостероиды обычно не используются в лечении панкреатита у кошек и собак. Они применяются в случаях с иммуноопосредованными панкреатитами, подтвержденными биопсией поджелудочной железы.

Таблица 1. *препараты выбора, назначаемые в случае подтверждения наличия микрофлоры по бакпосеву.

Известно, что острый панкреатит чаще протекает в тяжелой форме, тем не менее он полностью обратим и дальнейшего лечения не требует. При развитии хронического панкреатита главным поддерживающим компонентом в лечении является диета. Следует помнить, что у взрослых и пожилых животных существует риск развития сопутствующих заболеваний со стороны желудочно-кишечного тракта. 

Литература:

1. Simpson K. W., Twedt D. C., МсDonough S. P., et al. Сulture-independent detection of bacteria in feline pancreatitis. Proceeding of the ACVIM Forum, Denver, CO, USA, June 15–18, 2011.

   Widdison A. L., Alvarez C., Chang Y. В., et al. Sourcer of pancreatic in cats, Pancreas 4, 536–541, 1994b.

   Macy,D.W. (1989) Feline pancreatitis. In: Current Veterinary Therapy X. Eds R.W.Kirk and J.D.Bonagura.WB Saunders,Philadelphia,PA,USA.pp 893-896.

   Otte C. M., Gutierrez O. P., Favier R. P., et al. Detection of bacterial DNA in bille of cats with lymphocytic cholangitis. Veterinary Microbiology 156, 217–211, 2012.

   Otte С. M., Penning L. C., Rothuizen, J., et al. Retrospective comparison of prednisolone acid for the treatment of feline lymphocytic cholangitis. Veterinary Journal 195, 205–209, 2013.

   Callahan Clark J. E., Haddad J. L., Brown D. С., et al. Feline cholangitis: а necropsy study of cats (1986–2008). Journal of Feline Medicine and Surgery 13, 570–576, 2011.

   Akol K., Washabau R., Saunders H. M., et al. Acute pancreatitis in cats with hepatic lipidosis. Journal of Veterinary internal Medicine 7, 205–209, 1993.

   Zen Y., Nakanuma Y. Pathogenesis of lgG4-related disease Current Opinion in Rheumatology 23, 144–118, 2011.

   Yimam K. K., Bowlus C. L. Diagnosis and classification of primary sclerosing cholangitis. Autoimmunity Reviews 13, 445–450, 2014.

   Berlin С., Berg E. L., et al. Alpha 4 beta 7 integrin mediated lymphocyte binding to the mucosal vascular addressin MAdCAM-I, Cell 74, 185–195, 1993.

   Watson P. Chronic pancreatitis in dogs. Top Comp Anim Med, 27(3):133–139, 2012.

   Andrew Linklater, DVM, DACVECC Lakeshore Veterinary Specialists Glendale, Wisconsin. https://www.cliniciansbrief.com/article/canine-pancreatitis

Панкреатит у кошек – это воспаление поджелудочной железы. Панкреатит может быть самостоятельным заболеванием или являться сопутствующей патологией при целом ряде клинических болезней у кошек. Болезнь может протекать в острой форме, а периодические приступы острого панкреатита могут приводить к хронической форме и такому заболеванию, как экзокринная недостаточность поджелудочной железы. 

Причины

Наиболее значимым для ветеринарного врача и требующим незамедлительного лечения является острая форма панкреатита, которая характеризуется внезапным воспалением поджелудочной железы с активацией панкреатических протеолитических ферментов, что может приводить к самоперевариванию и попаданию активных ферментов в кровь. В тяжелых случаях могут наблюдаться абсцесс поджелудочной железы, шок, перитонит и сепсис. К сожалению, у кошек тяжело найти причину болезни и во многих случаях она так и остается невыясненной, но наиболее частыми предрасполагающими факторами считают:

• ожирение,
• сахарный диабет,
• заболевания печени и желчевыводящих путей (например, липидоз, холангиогепатит),
• недавние операции (абдоминальная хирургия), – резкая смена рациона, – инфекции (токсоплазмоз кошек, вирусный перитонит кошек),
• травмы поджелудочной железы,
• шоковые состояния (длительное снижение артериального давления),
• некоторые препараты и токсины (парацетамол, фосфорорганические соединения),
• заболевания тонкого отдела кишечника. 

Симптомы 

Панкреатит может протекать у кошек с совершенно разными, и иногда даже не свойственными для заболеваний поджелудочной железы, симптомами. Чаще всего, у животного наблюдаются:

• потеря аппетита,
• желтушность,
• вялость,
• рвота,
• абдоминальная боль,
• диарея,
• лихорадка,
• слабость,
• анорексия,
• обезвоживание,
• в тяжелых случаях гипогликемическая (или гипергликемическая) кома, шок. 

Диагностика 

Для постановки диагноза проводится полное обследование животного с тщательной пальпацией брюшной стенки, опроса владельца и сбора анамнеза, а также с помощью лабораторных методов исследования и визуальной диагностики.

Анализы крови

Необходимо сдавать следующие анализы:

• полный биохимический профиль (для оценки работы внутренних органов и влияния панкреатита на организм), 
• клинический анализ крови (для оценки воспалительного процесса, исключения анемии и тромбоцитопении),
• глюкозометрия,
• анализ крови на свертываемость(коагулограмма),
• анализы крови на инфекции (токсоплазмоз, вирусный перитонит).

Специфические тесты для определения панкреатита у кошек

Дополнительные тесты:

• показатели амилазы и липазы в сыворотке крови могут быть идеальными у кошек с панкреатитом и на данный момент не используются как специфический анализ на панкреатит,
• тесты трипсиноподобной иммунореактивности (TLI) в сыворотке крови – используются для определения ферментов поджелудочной железы, которые были выпущены в кровоток, и больше подходят для диагностики экзокринной недостаточности поджелудочной железы, так как концентрация fTLI в сыворотке крови мало связана с гистопатологическим диагнозом и для диагностики панкреатита имеет общую чувствительность 28% и специфичность 75%. В России эти тесты на данный момент недоступны,
• тесты на специфическую панкреатическую липазу кошек – SNAP (экспресс-тест) fPL и SPEC (лабораторный тест) fPL – на данный момент одни из наиболее используемых и надежных лабораторных тестов для определения панкреатита у кошек, имеющих чувствительность 79% и специфичность 80%. Данные тесты есть и используются в России.

УЗИ диагностика

УЗИ используется для поиска патологий поджелудочной железы и исключения болезней, имеющих схожую симптоматику:

• отек, кисты, опухоли, абсцесс поджелудочной железы,
• перитонит,
• липидоз, цирроз печени, гепатит,
• опухоли кишечника,
• желчекаменная болезнь, холангиты.

Рентген

Рентгеновские снимки используются для исключения наличия инородных предметов в желудочно-кишечном тракте и свободной жидкости в брюшной полости, а также для оценки области поджелудочной железы и размеров печени.

Диагностическая лапаротомия

Это оперативное вмешательство, с помощью которого берут биопсию поджелудочной железы (ткани на анализ) и производят визуальный осмотр органа в случае, когда другие методы диагностики не дали никаких результатов. 

Лечение

Панкреатит может быть опасным для жизни животного и часто требует интенсивной терапии. Лечение острого панкреатита может включать в себя следующее: 

• Инфузионная терапия (внутривенные капельницы) – для борьбы с обезвоживанием и для восстановления электролитного баланса. 
• Антибиотикотерапия. 
• Купирование боли – так как при панкреатите кошка часто испытывает сильный болевой синдром, то может отказываться из-за этого есть и даже ходить. 
• Введение противорвотных препаратов. 
• Хирургическое вмешательство – при наличии абсцесса, кисты или опухоли поджелудочной железы, а также перитонита. 
• Препараты, снижающие выработку желудочной кислоты (блокаторы протонной помпы и Н2-гистаминблокаторы).
• В тяжелых случаях переливание крови (плазмы). 
• Специфическая диета с низким уровнем жира. 

Допамин, сандостатин, апротинин хоть и используются некоторыми клиницистами в комплексной терапии панкреатита, но не имеют доказанной клинической эффективности. Протеолитические ферменты (гордокс, контрикал) также не показали себя эффективными препаратами для лечения и профилактики острого панкреатита. 

Рекомендации

Кошкам, перенесшим панкреатит, рекомендуется специальная диета с низким уровнем жира (иногда пожизненно). Нужно следить за кормлением таких животных, не давать им слишком жирные или некачественные продукты. Желательно, ограничить животному выход на улицу в целях избежания заражения инфекциями и поедания мышей. Также нужно помнить, что в зоне риска животные, больные сахарным диабетом, липидозом печени и перенесшие хирургические операции в брюшной полости. За таким кошкам требуется более тщательное наблюдение и уход. (с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных “Зоостатус”.     Варшавское шоссе, 125 стр.1. тел. 8 (499) 372-27-37 Категория wiki Болезни

Почитайте отзывы о нашем ветеринарном центре. Позвоните по номеру 8 (495) 241 64 95 и запишитесь на консультацию прямо сейчас или закажите обратный звонок. (с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных “Зooстатус”. Варшавское шоссе, 125 стр.1.