7 февраля 2018
Многие желают узнать, как передается и лечится хеликобактер пилори – опасная бактерия, живущая в желудке, виновница хронического гастрита, эрозий, язв и даже рака желудка.
Что это за бактерия?
Хеликобактери пилори – в переводе с латыни – это спиралевидная бактерия, живущая в привратнике. И действительно микроскопическая бактерия похожа на спираль, окруженную волосками. С помощью этих волосков – жгутиков она довольно быстро перебирается по внутренним органам к месту своего постоянного жительства – привратнику – нижнему ярусу желудка и начальному отделу кишечника – луковице двенадцатиперстной кишки. Бактерия хеликобактер опровергла миф о том, что соляная кислота желудка убивает все микробы. Напротив, маленькая хищница в разрушающей кислоте чувствует себя как дома, благодаря ферменту уреазе, который расщепляет соляную кислоту.
Как же воздействует хеликобактер на желудок? Уничтожает париетальные (пристеночные) клетки слизистой (внутренней) оболочки желудка, выбрасывая ядовитые продукты – токсины. Защитные клетки крови – нейтрофилы, лимфоциты и другие, преследуют вредителя, пытаясь уничтожить и его, и измененные париетальные клетки – возникает воспаление. Количество защитной слизи на участке пребывания бактерии заметно снижается, на измененный участок стремительно воздействует соляная кислота, усугубляя неизменное воспаление слизистой. Это проявляется болью в желудке «под ложечкой», изжогой, отрыжкой, налетом на языке, неприятным запахом изо рта, постоянной тошнотой, то есть симптомами хронического гастрита. Хроническое длительное воспаление слизистой оболочки желудка приводит к изменению ее клеток, вплоть до развития рака желудка.
Как хеликобактер попадает в организм? Поскольку хеликобактер живет в желудке, то заражение возможно при попадании бактерии в организм человека через рот. Это и привычка брать еду или посуду немытыми руками, и желание попробовать еду в чужой тарелке или откусить от яблока или бутерброда товарища, когда предлагают попробовать – так часто заражаются дети. Кроме того заразиться можно при пользовании общей посудой, через поцелуи, в связи с чем хеликобактер часто встречается у членов одной семьи.
Так что же теперь и в кафе со своей посудой ходить? К счастью, хеликобактер не устойчивая бактерия и обработки посуды в посудомоечной машине достаточно, чтобы ее уничтожить. Хорошие рестораны и кафе конечно оборудованы такими машинами, и посещать их можно без риска заражения.
Как узнать, есть ли у меня инфекция хеликобактер пилори?
Выявить присутствие коварной бактерии в организме можно разными способами. В первую очередь это гистологический метод, когда при проведении ФГДС (фиброгастродуоденоскопии) – обследования желудка, которое можно провести в Челябинске в Клинике Вся Медицина – берут для исследования клетки слизистой оболочки желудка. Выявляется не только бактерия хеликобактер пилори, но и оценивается состояние внутренней оболочки желудка – выраженность воспаления и степень изменения клеток слизистой на фоне воспаления. Следующие методы – дыхательные тесты. Хеликобактер вырабатывает фермент уреазу, который способен разлагать мочевину с образованием аммиака и углекислого газа. Сущность методов в определении или состава углекислого газа в выдыхаемом воздухе у пациента (уреазный дыхательный тест) или аммиака (Хелик-тест). Хелик-тест достаточно широко используется, особенно в детской практике, как простой для пациента, не инвазивный метод диагностики. Еще один распространенный метод диагностики – выявление специфичных антител иммуноглобулинов класса G – IgG в крови пациента. Инфицирование хеликобактер пилори сопровождается развитием иммунного ответа – выработкой антител, из которых IgG встречаются в 95-100% случаев. Это достоверный метод диагностики, позволяющий оценить степень обсемененности хеликобактером, но не лучший способ для контроля лечения хеликобактерной инфекции, так как уровень антител IgG может оставаться высоким после полной гибели микроорганизма в течение длительного времени – 1-1,5 года. В этом случае, если все же делается анализ на антитела, оценивают снижение их уровня не ранее, чем через 2-3 месяца после окончания лечения. Чаще для контроля эффективности лечения хеликобактерной инфекции проводится анализ кала. Он основан на выявлении в кале ДНК хеликобактера и является качественным – показывает обнаружен хеликобактер или нет, без оценки степени обсемененности. Метод можно применять и для диагностики наличия инфекции до лечения, например, у детей, как простой и безболезненный.
У меня выявлен хеликобактер пилори – что делать?
При выявлении положительного анализа на хеликобактер пилори нужно обратиться за консультацией к гастроэнтерологу или терапевту. В лечении инфекции используются антибиотики, и назначает их только врач.
Можно ли вылечить хеликобактер приемом препарата де-нол, как показывают в рекламе, или народными средствами? Полностью избавиться от инфекции хеликобактер пилори можно только определенными антибиотиками.
Нужно ли мне травить себя антибиотиками, если меня ничего не беспокоит, а результат анализа на хеликобактер положительный? Инфекция может и не беспокоить, в 70% случаев так и происходит, гастрит годами протекает «молча», но через несколько лет вследствие вялотекущего воспаления возникает атрофия слизистой оболочки и нельзя исключить ее переход в рак желудка. В каждом конкретном случае решение о проведении лечения принимает лечащий врач.
Инфекция хеликобактер пилори очень распространена среди населения, есть ли смысл в лечении, если потом можно повторно заразиться? Да, повторное инфицирование возможно, но происходит не часто – примерно 6 человек из 100 пролеченных приобретают инфекцию вновь при несоблюдении правил профилактики. Они очень просты – мыть руки перед едой, не пробовать чужую еду, не есть в сомнительных забегаловках, где нет уверенности в правильной обработке посуды, не целовать не очень близких людей. Важно также при выявлении инфекции хеликобактер пилори проверить на нее всех членов семьи, начиная с подросткового возраста, и в идеале – пролечиться одновременно всем инфицированным. Детей, если ничего не беспокоит, лечат с подросткового возраста – с 12-13 лет. Если ребенок жалуется на боли в животе или тошноту, то обследование и лечение проводят по показаниям в более раннем возрасте.
Люди очень часто жалуются на обострение гастрита. А ведь во многих случаях его можно вылечить, избавившись от бактерии, которая вызвала воспаление желудка. Если инфекцию оставить без внимания, со временем, гастрит перейдет в атрофический. Тогда пациенту нужно будет минимум раз в год брать биопсию в 5-7 местах желудка, чтобы не пропустить рак.
вернуться к списку –> –> вернуться к списку Федоренко Светлана Владимировна Врач-гастроэнтеролог, к.м.н. Все публикации
Актуальность проблемы
Дуодено-гастральный рефлюкс (ДГР) — одна из самых распространенных патологий верхних отделов желудочно-кишечного тракта, по данным разных источников, данное нарушение занимает 50-90% от всех заболеваний ЖКТ. Более того, за последние годы прослеживается рост количества заболевших. У пациентов с дуоденогастральным рефлюксом нередко также диагностируется хронический гастрит, в том числе рефлюкс-гастрит типа С, щелочной гастрит, язвенная болезнь желудка, функциональная диспепсия, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ, пищевод Барретта, дуоденостаз, дисфункция сфинктера Одди, постхолецистэктомический синдром, рак желудка и целый ряд других заболеваний.
Таким образом, в результате патологического рефлюкса дуоденального содержимого в желудок течение многих органических и функциональных патологий ЖКТ может осложняться. Поэтому огромное значение должно уделяться своевременной диагностике, правильной клинической интерпретации и адекватной медикаментозной терапии.
Есть данные о том, что на фоне ДГР желудка часто развиваются симптомы поражения системы дыхания, появляется синдром боли в грудной клетке, который не связан с коронарной патологией. Кроме того, у некоторых пациентов дуоденогастральный рефлюкс может вызвать рецидивирующий катаральный фарингит и пароксизмальный ларингоспазм. Однако у трети больных диагностируется «чистый» дуодено-гастральный рефлюкс, в этом случае можно говорить об изолированном диагнозе.
Причины дуодено-гастрального рефлюкса
- несостоятельность сфинктера: дуоденальное содержимое через пилорический и нижний сфинктеры пищевода способно попадать в желудок и пищевод;
- антродуоденальная дисмоторика — при которой координация между пилорическим и антральным отделом желудка и двенадцатиперстной кишкой нарушается, что влияет на направление движения дуоденального содержимого.
- анатомические особенности в зоне ДПК, в результате чего развивается хроническое нарушение дуоденальной проходимости; это приведет к развитию дуодено-гастрального рефлюкса (артериомезентериальная компрессия, рубцовые изменения связки Трейца, спайки в зоне луковицы ДПК);
- вследствие хирургического удаления привратника отсутствует естественный антирефлюксный барьер.
Патогенетический механизм развития осложнений при ДГР
Желчь в составе рефлюксата при патологическом дуодено-гастральном рефлюксе ретроградно поступает из ДПК в органы, расположенные выше — желудок с пищеводом. Желчные кислоты, трипсин, лизолецитин — составляющие дуоденального содержимого — повреждают слизистую оболочку. Наиболее агрессивным действием при забросе дуоденального содержимого обладают желчные кислоты. Сегодня уже доказано, что при кислом рН среды лизолецитин и конъюгированные желчные кислоты (прежде всего тауриновые конъюгаты) сильнее повреждают слизистую желудка и пищевода, что определяет синергизм этих компонентов с соляной кислотой в развитии эзофагита и гастрита.
Неконъюгированные желчные кислоты и трипсин обладают более токсичным действием при слабощелочном и нейтральном рН, повреждающий эффект при дуодено-гастральном рефлюксе увеличивается при медикаментозном подавлении кислого рефлюкса. Их токсичность большей частью вызвана ионизированной формой, благодаря чему кислоты легко проникают через слизистую пищевода и желудка. Исходя из этого вполне объяснимо отсутствие адекватного ответа у 15-20% пациентов при монотерапии антисекреторными препаратами, если не будет учтен имеющийся дуодено-гастральный рефлюкс.
В результате действия на слизистую желудка желчных кислот, содержащихся в желчи, в течение длительного времени возникают изменения поверхностного эпителия желудка дистрофического и некробиотического характера, что ведет к развитию рефлюксгастрита — гастрита С. При имеющейся инфекции Нelicobacter pylori повреждающее действие рефлюксата на слизистую желудка возрастает. При наличии ДГР происходит заброс агрессивного содержимого в вышележащие отделы, что становится причиной нарушений в работе пищеварительной системы, воздействию подвергается мембранное и полостное пищеварение, возможность всасывания пищевых ингредиентов с микроэлементами и витаминами, изменяется водный баланс.
Признаком негативного воздействия ДГР являются признаки атрофии, метаплазии и дисплазии, это представляет опасность из-за риска развития рака желудка или пищевода. Кроме того, желчь в сочетании с панкреатическим соком из-за своей агрессивности разрушающе действует на слизистый барьер в желудке, при этом обратная диффузия водородных ионов усиливается. В результате этих процессов возникают эрозивные и язвенные поражения слизистой оболочки желудка.
Клинические проявления и диагностика дуодено-гастрального рефлюкса
Для ДГР характерно преобладание диспептических проявлений, пациента беспокоит отрыжка кислым содержимым или воздухом, изжога, тошнота, возможна рвота желчью, также появляется горечь во рту, которая не исчезает и даже усиливается при приеме ингибиторов протонной помпы.
Периодические боли в животе чаще схваткообразного характера, они могут возникать вследствие стресса или физической нагрузки.
Чаще дуоденогастральный рефлюкс сочетается с другими заболеваниями ЖКТ, в первую очередь с язвой желудка и ДПК, ГПОД, хроническим холециститом, панкреатитом и др. Соответственно, это отражается на симптоматике рефлюкса, существенно ее маскируя. В «чистом» виде ДГР появляется не так часто.
Дуодено-гастральный рефлюкс, в отличие от «классического» — желудочно-пищеводного рефлюкса кислой природы с изжогой, дисфагией и регургитацией — сопровождается не столь яркими клиническими проявлениями, но чаще проявляются признаки диспепсии. Кроме того, больных беспокоит боль в эпигастральной области, которая становится сильнее после приема пищи.
Диагностика основывается на результатах инструментальных методов обследования.
- Суточная рН-метрия — с ее помощью можно определить профиль внутрижелудочной рН (при наличии желчного гастрита интрагастральная рН>7), а также высоту рефлюкса (тело желудка, антральный отдел, пищевод).
- Билиметрия — дает возможность обнаружить желчные кислоты, сделав соскоб с языка, это будет служить подтверждением имеющейся патологии — дуоденогастроэзофагеального рефлюкса.
- Ультразвуковое исследование — эхография с водной нагрузкой — при ДГР, когда происходит заброс щелочного содержимого 12-перстной кишки в кислую желудочную среду, то на эхо-граммах периодически, в соответствии с забросом в желудок дуоденального содержимого, наблюдается ретроградное движение жидкости в направлении от привратника к телу желудка и пузырьков газа на эхогенных участках.
- При фиброгастродуоденоскопии наблюдается очаговый отек и покраснение слизистой желудка, его содержимое — желтого цвета, при этом привратник, от куда забрасывается желчь к желудку, зияет.
- На основании биопсии слизистой желудка можно определить гиперплазию ямочного эпителия, а также некроз и некробиоз эпителиальных клеток, выявляется полнокровие и отек собственной пластинки, но при отсутствующих симптомах воспаления. В некоторых случаях возникает атрофия слизистой желудка.
- Для рентгеноскопического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки характерным подтверждением ДГР считается регургитация бария в направлении от ДПК к желудку.
- Фиброоптическая спектрофотометрия (Bilitec, 2000) — один из самых точных и эффективных диагностических методов при билиарном рефлюксе, в основе которого лежит определение абсорбционного спектра билирубина.
- Радионуклидная билиарная сцинтиграфия с использованием меченного 99mTc меброфенина — неинвазивная методика, способная заменить фиброоптическую спектрофотометрию.
- Чтобы определить причину возникновения ХНДП (хронического нарушения дуоденальной проходимости), результатом которой будет ДГР, рекомендована зондовая дуоденография в условиях гипотонии. При этом по косвенным признакам определяется артериомезентериальная компрессия — АМК, также оценивается высокое стояние дуоденоеюнального угла — в этом случае может быть поражение связки Трейца. С целью определения артериомезентериальной компрессии двенадцатиперстной кишки может быть проведена МСКТ брюшной полости с сосудистой фазой с использованием контрастного вещества, что дает возможность определить угол между верхней брыжеечной артерией и аортой — артериомезентериальный угол. Однако существует более простой метод измерения угла — ультразвуковое исследование с доплеровским датчиком.
Лечение дуодено-гастрального рефлюкса
Консервативное лечение ДГР желудка отличается сложностью, целью терапии является нейтрализация агрессивного воздействия дуоденального содержимого на слизистую желудка и пищевода. Также в задачи лечения входит нормализация пропульсивной способности пищеварительного тракта. Назначения включают прокинетики, антациды, сорбенты, препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК). При желчном рефлюксе терапия сочетается с базисным лечением основного заболевания. При этом огромное значение уделяется соблюдению диеты.
Медикаменты, используемые для устранения ДГР и восстановления моторики ЖКТ:
- антагонисты дофаминовых рецепторов (домперидон, метоклопрамид);
- агонисты 5НТ4 серотониновых рецепторов (тегасерод, мосаприд);
- средства комбинированного воздействия, к ним относятся блокаторы ацетилхолинэстеразы (гидрохлорид итоприда), антагонисты периферических дофаминовых D2 рецепторов, агонисты мотилиновых рецепторов (эритромицин), неселективные блокаторы синтеза NO, агонисты опиоидных периферических рецепторов (тримебутина малеат) и т. д.
Следует учесть, что эритромицин в качестве прокинетика не рекомендован из-за побочных эффектов, цизаприд — не показан в клинической практике из-за вероятности нарушения сердечной проводимости, тегасерод — увеличивает вероятность инфаркта миокарда.
Фармакологическое действие домперидона (D2 антагонист) и метоклопрамида (5 НТ4 агонист и D2 антагонист) связано с блокадой рецепторов дофамина, антагонисты которых вызывают повышение тонуса нижнего сфинктера пищевода, увеличивают сократительную функцию желудка, а также препятствуют релаксации. Кроме того, благодаря антагонистам дофаминовых рецепторов улучшаются эвакуаторная способность желудка и антродуоденальная координация, что способствует устранению дуодено-гастрального рефлюкса.
Важно учесть, что клинические проявления рефлюкса с использованием медикаментозных препаратов уменьшаются, однако носят симптоматический характер. Добиться хороших результатов можно только при функциональных нарушениях, которые привели к ДГР. В остальных случаях консервативная терапия должна сочетаться с хирургическим лечением, способным устранить причину рефлюкса и укрепить пилорический клапан.
Хирургическое лечение дуодено-гастрального рефлюкса
При неэффективности консервативной терапии рекомендовано оперативное лечение, операция при этом проводится в нескольких направлениях:
- Если до вмешательства обнаружены причины ХНДП, что привели к дуодено-гастральному рефлюксу, операция направлена на их устранение. При этом выполняется рассечение связки Трейца, после чего дуоденоеюнальный угол низводится и формируется дуоденоеюнальный анастомоз при АМК. При имеющемся выраженном спаечном процессе проводится дуоденолиз.
- При зиянии привратника выполняется пилоропликация, целью которой является уменьшение ДГР.
- Если есть показания к проведению оперативного вмешательства при ГПОД и калькулезном холецистите хронической формы, показана фундопликация с крурорафией и холецистэктомией.
При всех вышеперечисленных методиках используется лапароскопический доступ — через несколько (3-4) проколов на брюшной стенке.
Техника лапароскопической пилоропликации для уменьшения дуодено-гастрального рефлюкса
Прежде всего проводится ревизия пилородуодальной зоны, и оценивается выраженность спаечного процесса в зоне луковицы ДПК и привратника. Затем необходимо осмотреть связку Трейца, в случае необходимости она пересекается, тем самым улучшается прохождение пищи по двенадцатиперстной кишке. После ее мобилизации по Кохеру, что сделает ее более подвижной и снизит напряжение, накладываются швы в области привратника, что служит для профилактики несостоятельности.
Для пилоропликации поочередно накладываются серозно-мышечные швы симметрично к осе привратника, благодаря подобной методике передняя стенка луковицы ДПК сдвигается в проксимальном направлении, передняя полуокружность привратника погружается в просвет луковицы ДПК. Обычно четырех швов достаточно. Созданный антирефлюксный механизм способен препятствовать ДГР, не нарушая при этом эвакуации из желудка.
При необходимости проводится коррекция ГПОД или выполняется вмешательство на билиарном тракте. Следует помнить, что при лапароскопии возможно выполнение нескольких симультанных операций при наличии патологий в брюшной полости, малого таза или в забрюшинном пространстве, требующих оперативного лечения (киста почки, яичника, нефроптоз, миома и др.).
К настоящему времени нашими специалистами проведено более чем 600 оперативных вмешательств по поводу ГПОД и рефлюкс-эзофагита, а также связанных с хроническим нарушением дуоденальной проходимости. Накопленный опыт обобщен в 4-х монографиях: «Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и гинекологии», «Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы», «Ручной шов в эндоскопической хирургии» и «Технология дозированного лигирующего– электротермического воздействия на этапах лапароскопий». Кроме того, информация опубликована в многочисленных научных публикациях в разных профессиональных рецензируемых научных изданиях — российских и зарубежных.
После вмешательства на коже живота останется лишь несколько разрезов, длина которых не превышает 10 мм. Уже в день операции пациенты могут вставать, разрешается пить, на следующий день можно принимать теплую пищу в жидком виде. Клинику можно покинуть на 1-3 день — возможность выписки зависит от тяжести состояния. Но уже спустя 2-3 недели человек может вернуться к привычному образу жизни. Соблюдение строгой диеты необходимо в ближайшие два месяца, более мягкая разрешена через полгода после вмешательства. В дальнейшем человек, перенесший операцию, может обходится без медикаментов и не нуждается в строгом соблюдении диеты.
По желанию наши пациенты могут перед оперативным лечением пройти полное обследование, по результатам которого будет подобрана оптимальная тактика лечения и метод хирургического вмешательства.
Хронический гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка, характеризующийся вялотекущими патологическими процессами с периодическими обострениями. Клинически характеризуется периодическими рвотами, иногда переменчивостью аппетита, неприятным запахом изо рта животного.
Заболевание может осложниться эрозиями и язвами и тогда гастрит называется эрозивным или язвой желудка. Если раньше заболеванию были подвержены старые животные, то последние годы все чаще болеют молодые собаки многих пород, самцы (лхасский апсо, миниатюрные пудели и т.д.).
Хроническое раздражение слизистой оболочки желудка приводит к ее воспалению, которое может распространиться на подслизистый слой. Длительная антигенная стимуляция вызывает изменение иммунитета и аллергизацию организма и может быть причиной аутоиммунного хронического гастрита.
К развитию хронического гастрита предрасполагают длительное воздействие факторов, вызывающих острый гастрит. Провоцировать его могут кишечные гельминты, лекарственные препараты (особенно римадил, который часто применяют не обоснованно длительно, глюкокортикоиды). Огромную роль в возникновении хронического гастрита играет кормление животных сухим или влажным коммерческим кормом, искусственные компоненты которого оказывают раздражающее действие на весь желудочно-кишечный тракт и слизистую желудка, в частности. Большое значение имеет снижение резистентности организма собаки или кошки, а также наследственная предрасположенность.
Диагностика
Диагноз ставится комплексно на основании анамнеза, клинической картины и лабораторных данных. Для хронического гастрита характерна рвота непереваренной пищей, часто окрашенная желчью с комочками крови или с измененной кровью в виде «кофейной гущи» особенно при повышенной кислотности желудка. Рвота может возникать ежедневно или периодически, обычно после приема пищи или жидкости. Частота ее нарастает по мере прогрессирования заболевания. Длительная рвота может привести к развитию желудочно-пищеводного рефлюкса, эзофагита и аспирационной пневмонии из-за раздражения кислым содержимым слизистой оболочки пищевода. Для гастрита с пониженной кислотностью желудка больше характерна диарея, так как белковые компоненты рациона полноценно не перевариваются. Другими признаками заболевания могут быть нарушение аппетита, мелена, диарея. При гастрите с повышенной кислотностью может наблюдаться запор, вследствие спазма пилоруса.
В свою очередь следует различать несколько форм хронического гастрита — поверхностный, хронический гастрит с лимфоцитарной, плазмацитарной воспалительной инфильтрацией, зозинофильный гастрит, гранулематозный гастрит, атрофический гастрит. Наиболее точно поставить диагноз и исключить другие патологии может биопсия.
Хронический гастрит: характерны извилистость и углубление ямок, выраженный подэпителиальный отек валиков, атрофия и кистозная трансформация желез.
Лабораторные данные
Показатели общих анализов крови и мочи обычно в норме, за исключением случаев системной болезни. При геморрагическом гастрите может быть выявлена анемия.
При тяжелой дегидратации отмечаются признаки гемоконцентрации. Эозинофилия наблюдается при специфическом поражении, гипопротеинемия — при запущенной болезни с выраженной потерей белка. При проведении флотационного теста фекалий можно обнаружить кишечных паразитов.
При обзорной рентгенографии органов брюшной полости можно обнаружить рентгеноконтрастные инородные тела, расширение желудка и наличие в нем жидкости при стенозе привратника. Рентгеноконтрастное исследование поможет уточнить причину замедленного опорожнения желудка (стеноз и другие пороки развития). При гастроскопии наряду с макроскопической характеристикой (атрофический гастрит, истончение слизистой оболочки, из-под которой выступают сосуды подслизистого слоя) можно провести биопсию. Биопсию необходимо проводить, даже если слизистая оболочка имеет нормальный вид. Если после проведенных исследований диагноз остается неясным, показана диагностическая лапаротомия, особенно при обнаружении признаков поражения подслизистого и других слоев стенки желудка.
Лечение хронического гастрита
Наиболее опасны периоды обострения хронического гастрита, когда рвота и диарея могут быстро обезвожить организм животного. В условиях стационара лечение проводят при необходимости инфузионной терапии. При частой рвоте дачу корма, воды, лекарств через рот исключают на 1-2 сут.
После прекращения рвоты частое кормление небольшими порциями возобновляют. Лучше давать вареный рис и обезжиренный творог и ограничить прием белковых и жирных продуктов, при пищевой аллергии исключить пищевые аллергены. При наличии язв и/или эрозий проводят их лечение. При наличии аутоиммунного процесса и отсутствии эффекта от диетотерапии применяют глюкокортикоиды (преднизолон по 0,7 мг/ кг в сутки).
Инфузионную терапию назначают с заместительной целью, исходя из физиологических потребностей и продолжающихся потерь жидкости. При анорексии, сопровождающейся гипокалиемией, необходимо введение хлорида калия (0,35 г/кг в сутки внутривенно).
Хирургическое лечение показано при наличии гранулематозной опухоли, стенозе привратника желудка и обнаружении инородных тел, которые не удалось удалить эндоскопически, а также язвенных поражениях стенки желудка.
Противорвотные препараты (метоклопрамид, хлорпромазин) используют, когда нарушения водно-электролитного обмена обусловлены частой или профузной рвотой.
Метоклопрамид (0,1 мг/кг внутрь 3-4 раза в сутки) показан при замедленном опорожнении желудка или наличии дуоденогастрального рефлюкса. Препарат противопоказан при стенозе пилорического отдела желудка.
Синтетические простагландины (мизопростол) используют с целью ускорения заживления слизистой оболочки. Они противопоказаны при беременности.
Иммуносупрессоры (азатиоприн по 1,5-2 мг/кг в сутки внутрь) используют при неэффективности диетотерапии и глюкокортикоидов у больных с иммунозависимой формой болезни. При применении последних следят за лейкоцитарной формулой. Одним из их побочных эффектов является подавление белого ростка крови.
После подавления обострения хронического гастрита наряду с оказанием медикаментозной помощи необходима диета.
Последующее наблюдение
При исчезновении клинических проявлений эозинофильного гастрита в периферической крови снижается количество эозинофилов. Необходимо следить за водно-электролитным и кислотно-щелочным балансами и исключить лекарственные препараты и пищевые продукты, приводящие к раздражению слизистой оболочки или аллергическим реакциям.
При хроническом течении болезни возможны рецидивы рвоты, прогрессирование и переход поверхностной формы в атрофическую, развитие эрозий и язв и другие его формы.
С момента одомашнивания животные стали подвержены многим внутренним незаразным болезням на фоне недостаточной адаптации к домашнему образу жизни. Одной из таких «одомашненных» патологий является гастрит у собак.
Неправильно подобранный рацион и слишком горячая/холодная еда могут запросто спровоцировать воспаление слизистой оболочки желудка и привести не только к нарушению пищеварения, но и к другим сопутствующим неприятным симптомам. Разбираемся, что делать в таких случаях?
От чего возникает гастрит
Острый гастрит у собак развивается на фоне следующих причин:
- болезни пасти или зубов, когда собака не может достаточно разжевывать пищу,
- кормление собаки отходами и некачественными кормами,
- быстрое поедание кормов во время кормления, когда происходит дополнительное заглатывание воздуха,
- очень длительные промежутки между кормлениями,
- не соблюдение температурных режимов кормов, когда еда для собаки дается слишком горячая или сразу из холодильника,
- поедание комнатных растений, которые могут вызвать ожог слизистой желудка (например, драцена или дифенбахия),
- прогрессирование Helicobacter pylori (не бывает причиной гастрита, но существенно осложняет его течение),
- гельминты, личинки которых паразитируют в желудке, травмируя слизистую,
- прием лекарственных препаратов, которые оказывают раздражающее действие на слизистую желудка (например, нестероидные противовоспалительные средства),
- длительные нервно-психологические изматывающие стрессы (в основном у ездовых пород собак),
- воспаление соседних органов брюшной полости,
- эндокринные патологии, связанные с нарушением работы щитовидной или поджелудочной железы, надпочечников.
Хронический гастрит у собак возникает по тем же причинам, что и острый, однако симптомы не ярко выражены, и болезнь долго не замечается владельцами или игнорируется.
Как понять, что собака заболела
Гастрит у собаки не имеет специфических симптомов. Общее состояние в моменты обострения заболевания может напоминать отравление. Только ветврач может понять, что у собаки с желудком проблемы воспалительного характера.
Частые признаки гастрита, протекающего в острой форме:
- утренняя рвота пеной или желчью, отрыжка, кислый запах из пасти. При гастрите рвота обычно появляется сразу или некоторое время спустя после приема корма,
- вялость, плохой аппетит, иногда полный отказ от корма,
- тошнота (слюнотечение при гастрите – это обычно признак тошноты),
- болезненный живот при попытках прощупать,
- извращенный аппетит и/или повышенная жажда (собака рефлекторно пытается заесть и запить ощущение изжоги всем, чем только возможно, вплоть до облизывания мелованных стен и поедания экскрементов),
- на языке может появляться белый налет,
- нарушение стула (или диарея, или запор, но чаще всего диарея).
Симптомы хронического гастрита:
- ощутимая визуально потеря массы тела собаки,
- плохой аппетит (собака то ест, то не ест),
- шерсть становится тусклая, взъерошенная, могут появляться участки сваливания в колтуны,
- рвота, появляющаяся время от времени, и диарея, причины которым владельцы найти не могут,
- слизистые оболочки несколько бледные с легким желтоватым оттенком,
- повторяющиеся периоды обострения и усиления симптомов каждые 2-3-6 месяцев.
Чем и как лечить
Если диагноз был подтвержден и у собаки действительно гастрит, лечение всегда начинается с голодной диеты и дальнейшей коррекции рациона питания (см. далее). При подозрении на наличие глистной инвазии обязательно проведение внеплановой дегельминтизации в лечебных дозах. Лечение гастрита у собак в домашних условиях допускается с разрешения ветеринарного специалиста и строго по его назначению. Самостоятельные попытки устранения патологии могут привести к ее прогрессированию, вплоть до язвенного поражения желудка.
Лечение включает следующие препараты (все комбинации, кратность приема и длительность курса определяет только ветврач!):
| Противорвотные средства, прокинетики |
|
| Ингибиторы секреции |
|
| Обволакивающие препараты (дозировки подбираются индивидуально с учетом веса собаки и течения болезни) |
|
| Антибиотикотерапия в случае присоединение вторичной бактериальной инфекции (все препараты принимаются минимальным курсом в 14 дней, максимум – 21 день) |
|
| Противовоспалительные средства при аллергических реакциях | глюкокортикостероиды (на выбор лечащего врача): 0,5-1 мг/кг в пересчете на преднизолон 1-2 раза в сутки индивидуальным курсом |
| Спазмолитики |
|
| Ферментативные препараты при нарушении перевариваемости кормов |
|
Диета при гастрите
Правильное кормление – это важный аспект в лечении гастрита. Питание собаки в период купирования острого воспаления играет существенную роль. Главная задача – исключить дополнительное раздражение слизистой желудка трудноперевариваемыми продуктами и продуктами, провоцирующими излишнюю секрецию соляной кислоты в желудке.
Если ветеринаром не было сделано особых рекомендаций, то правила диеты следующие:
- Сутки голодной диеты. В свободном доступе только чистая питьевая вода, причем слегка теплая.
- Следующие двое суток щадящее кормление: нежирное, очищенное от сухожилий мясо, отваренное или приготовленное на пару (птица, молодая говядина, индюшатина, крольчатина).
- Мясо можно давать в чистом виде, можно добавлять в овощные супы-пюре. Из овощей разрешено свеклу, морковь, кабачки, совсем немного картофеля.
- Добавляются отваренные на воде крупы, смешанные с яично-молочной смесью и небольшим количеством сливочного масла.
- Рекомендовано дробное кормление в течение дня – часто (до 6 раз), но небольшими порциями. Особенно это важно при гастрите с повышенной кислотностью. Лечить гастрит, когда промежуток между кормлениями более 8-10 часов нецелесообразно.
После купирования острого приступа гастрита диетическое питание должно продолжаться еще в течение 3-4 недель. Разрешенные и неразрешенные продукты указаны ниже в таблице:
| Можно | Нельзя! |
|
|
Соотношение питательных веществ: увеличивают количество белка, снижают количество жира и выдерживают в среднем объеме углеводов.
Спустя месяц можно будет вернуться на обычное кормление, однако, не забывая, что гастрит вернуться может в любой момент. При хроническом течении заболевания диета назначается пожизненно!
Что еще надо знать о гастрите у собак
Принцип развития гастрита или что происходит в желудке в момент обострения
Под воздействием различных негативных факторов возникает длительное раздражение клеток слизистой оболочки желудка с нарушением их секреторных функций. Желудочного секрета начинает вырабатываться много, меньше нормы или вообще секреция прекращается. На фоне этого прекращается полноценное переваривание кормов, собака худеет и слабеет на фоне недополучения организмом питательных веществ, развивается язва желудка, повышаются риски желудочного кровотечения.
При изменении кислотности в желудке и раздражении слизистой также возникает спазм пилоруса (место перехода желудка в 12-перстную кишку), раздражается рвотный центр, появляется специфическая отрыжка из-за изжоги и рвота. Рвота желчью при гастрите утром натощак – частый симптом.
«Застрявший» в желудке и кишечнике корм на фоне торможения моторной функции всего желудочно-кишечного тракта приводит к его разложению и брожению – появляется понос и нарастает общая интоксикация организма. По цепочке к патологическому процессу присоединяется печень, почки и поджелудочная железа – воспалительный процесс осложняется дополнительными диагнозами.
Виды гастритов
По уровню кислотности:
- гиперацидный (кислотность в желудке повышена),
- анацидный (кислотность желудка нулевая, а клетки, секретирующие соляную кислоту, атрофируются и разрушаются),
- гипоацидный (кислотность понижена).
По проявлению болезни (при хроническом течении):
- эрозивный: слизистая оболочка покрывается эрозиями (участки разрушения), которые со временем могут преобразовываться в язвы,
- атрофический: стенки желудка становятся тонкими и теряют способность вырабатывать желудочный секрет. Встречается очень редко, у норвежских лундехундов отмечается породная предрасположенность.
- эозинофильный: утолщение слизистой оболочки желудка за счет соединительной (почти рубцовой) ткани, «пропитанной» эозинофилами. Часто сопровождает интенсивные глистные инвазии,
- лимфоцитарный гастрит: стенки желудка утолщаются за счет соединительной ткани, «пропитанной» лимфоцитами. Данная форма заболевания обычно сопровождает аллергические реакции на корма.
Постановка диагноза
Диагностика гастрита базируется на:
- оценке клинических проявлений болезни,
- УЗИ желудка,
- эндоскопии,
- исследованиях желудочного содержимого и кала,
- при гастрите хроническом сдаются анализы крови – общий и биохимический,
- в исключительных случаях может понадобиться рентген с контрастным веществом и биопсия слизистой желудка.
Даже если ветврач не задаст следующие вопросы, владелец сам должен рассказать:
- Была ли рвота? Кровь в рвотных массах – есть/нет, много/мало, цвет красный/коричневый?
- Вероятный доступ к бытовым ядам – цветы, бытовая химия?
- Присутствуют ли риски поедания елочной мишуры, мелких и острых инородных предметов?
- Были ли проблемы с аппетитом и пищеварением ранее? Если да, то когда и чем лечили?
- Болит ли живот при попытках погладить его, помять?
Готовые лечебные корма для собак с гастритом
Если есть возможность, можно перевести собаку на специальные готовые лечебные диеты промышленных кормов:
- Gastro Intestinal Dog, Royal Canin
- Purina Veterinary Diets EN Gastrointestinal
- Prescription Diet Canine i/d Low Fat, Hills
- Brit VDD Gastrointestinal
Профилактика
Профилактические лекарственные меры оправданы только в случаях язвенного гастрита в анамнезе, а также при наличии дополнительных заболеваний поджелудочной железы, печени и почек. Во всех остальных случаях нет необходимости дополнительно влиять лекарствами на кислотность желудка.
Для профилактики неспецифических гастритов достаточно предупредить возможные провоцирующие факторы:
- Следить за состоянием зубов питомца со своевременной чисткой зубного камня и налета.
- Кормить только свежими кормами и следить за температурой еды при натуральном питании (должна быть еле-еле теплая, но не холодная и, тем более, не горячая).
- Стараться не делать длительные промежутки между кормлениями, если у собаки есть склонность к гастриту.
- Исключить доступ к комнатным растениям.
- Своевременно проводить обработку от глистов.
- Никогда не заниматься самолечением никаких болезней, чтобы исключить прием препаратов, влияющих на стенки желудка.
- Не подвергать собаку стрессам.
