Мальформация Абернети (врожденный портокавальный шунт)

Консультация ветеринара / Анна, Москва 1155 просмотров 8 марта 2019

Добрый день! Взяли щенка цверпинчера с документами. У щенка в возрасте 2 месяцев после глистогонки перед прививкой резко ухудшилось состояние, за, сутки опухла попа. Врачи обследовали на травмы, обезболили отправили наблюдать, на следущий день до обследование выяснилось у него камни в почках и в уретре вызвали разрыв уретры. Нужно было сделать операцию сначала, чтоб он писал как девочка-уретростомию. Но важно то-камни образуются изза патологии печени-печеночный шунт, который впоследствии также нужно было оперировать. Малыш операцию не пережил, все в шоке. Но заводчик привезла девочку из этого же помёта , как компенсацию. Хотелось бы, узнать возможно ли повторение патологии у нескольких щенков из помета? Заводчица привезла замену из этого же помета. Какая должна быть температура в норме, количество , запах мочи и периодичность? Денег обследовать новую девочку, нет, залезли в огромные долги с первым щенком. Если опять, то мы уже не переживём сами.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ветеринара онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ответы врачей + 1 Пожаловаться Ростислав Мосалев, 8 марта 2019 ЛОР, Терапевт, Педиатр На генетическом уровне может. Но вероятно произошла неправильная закладка органов у одного щенка. Это будет индивидуально и на других не отразится. Следите зачастотой хождения в туалет, запахом изо рта и аппетитом. при изменении , конечно, посещение ветеринара Пожаловаться Анна, 8 марта 2019 Клиент Ростислав, спасибо огромное за ответ, это успокаивает! Скажите, пожалуйста, запах мочи и изо рта присутствует, но непонятно, как понять норма ли это, совсем не должно пахнуть ничем? Пожаловаться Ростислав Мосалев, 8 марта 2019 ЛОР, Терапевт, Педиатр Запаха мочи изо рта как правило нет. Наверное путайте. На ацетон разве что мочу можете сдать(если тест-полоски) Пожаловаться Анна, 8 марта 2019 Клиент Ростислав, нет, нет – я имелла ввиду запах изо рта есть небольшой и моча пахнет. Пожаловаться Ростислав Мосалев, 8 марта 2019 ЛОР, Терапевт, Педиатр На что похож запах? Пожаловаться Анна, 8 марта 2019 Клиент Ростислав, я даже обьяснить не могу, брожением каким то. + 1 Пожаловаться Анастасия Степашкина, 8 марта 2019 Гематолог, Терапевт Здравствуйте , видимо была врождённая патология, соболезную. Но помочь ничем невозможно было. Заводчица должна была обследовать щенков за свой счёт теперь + 1 Пожаловаться Ростислав Мосалев, 8 марта 2019 ЛОР, Терапевт, Педиатр У собак впринцыпе запах изо рта неприятный. По возможности узи сделать в вет клинике. + 1 Пожаловаться Ростислав Мосалев, 8 марта 2019 ЛОР, Терапевт, Педиатр За счет нарушения питания запах может быть + 1 Пожаловаться Екатерина Соболева, 8 марта 2019 Ветеринар Здравтствуйте. Можете профилактически сделать узи внутренних органов в брюшной полости, но думаю что патология была у одного щенка. Запах из пасти,а также мочи и калв может зависеть от питания. Резкий и неприятный запах и сопутствующая симптоматика может говорить и о наличии инфекции. Из пасти у маленьких щенков может пахнуть неприятно также при смене молочных зубов, наличии воспаления десен. Какой возраст у щенка и чем вы его кормите? Пожаловаться Анна, 8 марта 2019 Клиент Екатерина, спасибо за ваш ответ! Щенку 2 мес. 12 дней, со слов заводчика они все имеют аллергию на курицу ( полысели на головах) , кормила она их со слов сухим кормом монж курица сначала, потом ягненок монж, аллергические проявления ушли, рекомендовала с монжа переводить на фармину, так как ге уверена что на курицу, а может быть на другой компонент… Сказала давать творог ежедневно и добавки Beaphar Irish Cal , gelabon plus, glucosamine excel , сама она, не думаю что давала это всё. Сейчас второй щенок только один день у меня. Я абсолютна разбита предыдущим случаем и даже теперь не знаю что давать,что ей есть. + 1 Пожаловаться Игорь Логинов, 8 марта 2019 Ветеринар + 1 Пожаловаться Александра Родина, 9 марта 2019 Ветеринар + 1 Пожаловаться Екатерина Соболева, 9 марта 2019 Ветеринар С какого возраста щенят начали кормить кормом получается, с месяца? И у всех якобы аллергия на курицу была, и как она это продиагностировала интересно. Если вы кормите кормом для щенков супер премиум или премиум класса,то дополнительно давать никакие витамины не надо. Это может привести к переизбытку того же кальция и начнутся проблемы со здоровьем + 1 Пожаловаться Анна Максименкова, 9 марта 2019 Ветеринар Пожаловаться Анна, 9 марта 2019 Клиент Анна, спасибо огромное! Это обнадеживает! Тут и пишу, потому что детенка таскать по ветцентрам жалко. Скажите, а фармина nd суперпремиум хороший корм? Я по рекомендации заводчика еще накупила всяких добавок при первом щенке (Beaphar Irish Cal , gelabon plus, glucosamine excel) теперь в растерянности надо ли давать и творог надо ли? И сколько лужиц , стул в день должно быть в норме? Пожаловаться Татьяна Федотова, 9 марта 2019 Врач УЗД, Терапевт Скорее всего патология была только у одного шенка. У других может и не быть + 1 Пожаловаться Анна Максименкова, 9 марта 2019 Ветеринар Достаточно неплохой корм. К нему не требуются добавки.Обычно их применяют , если ушки плохо стоят или есть размет конечностей. Если жалоб по этой части нет, то они пока не нужны. Творог можно ло 5 %жирности, вместо половины порции корма. Соблюдайте суточную норму. Щенок может писать достаточно часто, приучайте к улице и он будет терпеть. Если по вашему писс6ет много, то ограничьте воду . Какать должен 2 раза в день, иногда 3, но не больше. Если какая часто и по многу, значит стоит сменить корм. Похожие вопросы по теме Как снять воспаление кишечника у собаки? 14 ответов 10 января Евгения, Владивосток Вопрос закрыт Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Автор: Paul G.Auwaerter, MD

Возбудители

• Коагулазо-негативные стафилококки
• S.aureus
• Streptococcal spp.
• Грамотрицательные бактерии
• Propionibacterium spp.
• Candida spp.
• Огромное количество шунтов инфицируются нормальной микрофлорой кожи. Коагулазо-негативные стафилококки 40-45%, S.aureus 25% P.acnes встречается редко (обычно менее 8% серьезных случаев), редко – дифтироиды. Пациенты с установленными шунтами имеют высокие риски заболевания менингитом, вызванным обычными для данного заболевания возбудителями (S.pneumoniae, N.meningitidis, H.influenzae), которые поддаются лечению без ревизии шунта.

Клиника

• Лихорадка (14-92% случаев), дисфункция шунта проявляется повышением внутричерепного давления (головная боль, тошнота или рвота, изменение психического статуса). Менингеальные знаки встречаются редко.
• При осмотре: покраснение и болезненность кожи над шунтом.
• Инфекция проксимального шунта: менингиты или вентрикулиты (30%), дисфункция шунта.
• Инфекция дистального шунта: вентрикулоперитониальные шунты: боль в животе, локальный или генерализованный перитонит, интраабдоминальный абсцесс, перфорация внутренних органов.
• Вентрикулоатриальный шунт: сепсис, в крови определяется положительная микробиологическая культура, гепатоспленомегалия, шунтовой нефрит.

Диагностика

• Пункция шунта выявляет в спинномозговой жидкости (СМЖ) лейкоцитоз (клетки>10/мм³, может быть эозинофилия) +/- подъем уровня белка. Стоит учитывать, что СМЖ может оставаться нормальной.
• Положительные данные окраски мазка спиномозговой жидкости по Граму и культурального исследования.
• Если результаты исследования СМЖ остаются в пределах нормы, но при этом имеется выделение микробиологической культуры, то, возможно, речь идет о контаминации и стоит повторить пункцию содержимого шунта еще раз.
• Вентрикулоперитониальный шунт: УЗИ или КТ визуализация может помочь в выявлении свободной жидкости или локализованный процесс, или абсцесс.
• Вентрикулоатриальный шунт: обнаружение культуры крови дважды.
• Запомните: культура СМЖ или культура крови могут быть анаэробными и на ее выявление может уйти около 7-10 дней.

Лечение

Общие положения: Ревизия шунта

• Полное удаление шунта имеет больше преимуществ перед его частичным удалением, так как при частичном удалении крайне высок риск рецидивов (до 80%).
• Если имеется возможность, следует проводить мониторинг СМЖ каждые 3 дня.
• В случае ревизии шунта внутривенная антибактериальная терапия должна продолжаться 7-14 дней.

Эмпирическая антибактериальная терапия

• Ванкомицин (в нагрузочной дозе 25-30 мг/кг в/в, затем 22,5 мг/кг в/в каждые 12 часов) + цефтазидим 2 г в/в каждые 8 часов или цефепим 2 г в/в каждые 8 часов
• Пациентам с непереносимостью пенициллина – ципрофлоксацин 400 мг в/в каждые 8 часов или азтреонам 2 г в/в каждые 6 часов являются альтернативным выбором цефалоспоринов.

Парентеральная этиотропная терапия

• Использовать данные антибиотикочувствительности для выбора антибактериальных препаратов
• Коагулазо-негативные стафилококки или S.aureus (MRSA): ванкомицин (в нагрузочной дозе 25-30 мг/кг в/в, затем 22,5 мг/кг в/в каждые 12 часов) + рифампицин 600 мг в/в или перорально каждые 24 часа. Линезолид 600 мг каждые 12 часов.
• S.aureus (MSSA): нафциллин или оксациллин 2 г в/в +/- рифампицин 600 мг в/в или перорально каждые 24 часа.
• S.aureus: триметоприм-сульфаметоксазол 4-5 мг/кг/день каждые 8 часов.
• Грам-отрицательная флора: цефтриаксон 2 г в/в каждые 12 часов или цефепим 2 г в/в каждые 12 часов или меропенем 2 г в/в каждые 8 часов или азтреонам 2 г в/в каждые 6 часов. В выборе препарата необходимо использовать данные антибиотикочувствительности. Интратекальное использование аминогликозидов является малорациональным.
• P.acnes, Streptococci: пенициллин G 4 млн ЕД или ампициллин 2 гр в/в каждые 4 часа +/- гентамицин 1-1,7 мг/кг каждые 8 часов.
• Грибы: амфотерецин В 0,6-1,0 мг/кг в/в каждые 24 часа или липосомальный амфотерецин В 5 мг/кг/день.

Интратекальные антибиотики

• Ванкомицин 5-20 мг в день.
• Аминогликозиды: гентамицин 4-8 мг, тобрамицин 4-8 мг или амикацин 15-50 мг. Для интратекального введения можно использовать только препараты без консервантов.
• Колистин 10 мг.
• Амфотерицин В 0,1-0,5 мг.
• Нельзя использовать бета-лактамные антибиотики для интратекального введения.

Заключение

• При отсутствии улучшения: удалить остатки дренажа, изменить антибактериальную терапию или ее дозы, добавить рифампицин и использовать интравентрикулярное введение антибиотиков.

Дополнительно

• Diana L. Wells , PharmD, BCPS John M. Allen , PharmD, BCPS Ventriculoperitoneal Shunt Infections in Adult Patients. AACN Advanced Critical Care Volume 24, Number 1, pp.6–12 2013, AACN – http://www.aacn.org/WD/CETests/Media/ACC331.pdf
• Allan R. Tunkel, Barry J. Hartman, Sheldon L. Kaplan, Bruce A. Kaufman, Karen L. Roos, W. Michael Scheld, and Richard J. Whitley Practice Guidelines for the Management of Bacterial Meningitis Oxford JournalsMedicine & Health Clinical Infectious Diseases Volume 39, Issue 9Pp. 1267-1284 – http://cid.oxfordjournals.org/content/39/9/1267.full.pdf+html 

10.04.2015 Вас может заинтересовать

• Периоперационная антибиотикопрофилактика
• Аминогликозиды
• Острый остеомиелит
• Хроническая/персистирующая внебольничная диарея
• Укушенные раны

Рейтинг статьи Содержание

• Показания к шунтированию барабанной перепонки
• Парацентез барабанной перепонки
• Как проходит операция
• Анестезия
• Осложнения после операции
• Реабилитационный период
• Стоимость операции

Шунтирование барабанной полости (перепонки) – хирургическое вмешательство, в ходе которого через небольшой разрез в барабанную перепонку устанавливается специальный шунт. Благодаря чему образуется искусственное временное сообщение между барабанной полостью и наружным слуховым проходом.

Показания к шунтированию барабанной перепонки

Шунтирование выполняется при скоплении в барабанной полости экссудата или гноя, который не эвакуируется при консервативном лечении и выполнении катетеризаций слуховой трубы.

Операция выполняется при:

• гнойном среднем отите – доперфоративная стадия. Выражено отсутствием отверстия (перфорации) в барабанной перепонке и развитием выраженного болевого синдрома;
• гнойном среднем отите – перфоративная стадия. Выражено отсутствием стойкой перфорации и невозможностью эвакуации гнойного отделяемого и введения ушных капель;
• экссудативном среднем отите;
• нейросенсорной тугоухости для введения лекарств.

При экссудативном отите шунтирование выполняется для эвакуации скопившегося экссудата из полости и восстановления нормальной работы слуховой трубы. Показанием служит неэффективность консервативной терапии, включающей катетеризации, продувания, лекарственные средства. Установка шунта помогает освободить полость среднего уха от экссудата и через него вводить противовоспалительные препараты. Шунт устанавливают на 2-3 месяца.

При гнойном отите операция выполняется для эвакуации гнойного отделяемого из барабанной полости и сосцевидного отростка, а также для введения лекарственных средств через шунт в полость среднего уха. Показанием служит выраженный болевой синдром на доперфоративной стадии гнойного среднего отита, либо неэффективность перфорации или парацентеза для введения лекарственных средств.

Парацентез барабанной перепонки

Парацентез барабанной перепонки – операция, альтернативная шунтированию. Отличие этой операции в том, что отток содержимого проходит через разрез без помощи (установки) шунта.

Парацентез выполняется преимущественно детям на доперфоративной стадии гнойного среднего отита или при экссудативном отите. Операция позволяет эвакуировать содержимое полости при остром процессе, разрез самостоятельно затягивается через 7-14 дней.

При гнойном среднем отите у детей перфоративная стадия наступает позже, в связи с более плотной и прочной барабанной перепонкой. Эта плотность объясняет ярко выраженный болевой синдром. Поэтому острый гнойный средний отит требует хирургического вмешательства – парацентеза. В большинстве случаев, при этом установка шунта не требуется, так как после прорыва гнойного отделяемого применяют методы консервативного лечения. После операции болевой синдром быстро уменьшается, а состояние больного улучшается. При неэффективности парацентеза, пациенту назначается шунтирование через тот же разрез.

В случае хронической дисфункции слуховой трубы, например, при аденоидитах, гипертрофии аденоидных вегетаций и экссудативном отите, шунтирование выполняется до устранения основной причины дисфункции.

Как проходит операция

Шунтирование и парацентез проводят под контролем микроскопа, под местной анестезией или под наркозом. Под наркозом шунтирование выполняют детям, ввиду того, что при данной операции необходимо сохранять неподвижное положение тела, при этом наркоз проходит через маску. По времени операция занимает 10-15 минут. Шунт ставится на 2-3 месяца, затем удаляется. Парацентезное отверстие, которое остается после удаления шунта, зарастает, как правило, самостоятельно. Если этого не происходит, то выполняется закрытие дефекта аллотрансплантантом.

Шунт представляет собой небольшую трубку с расширениями на концах, для закрепления в барабанной перепонке. Трубка изготавливается из инертных материалов, позволяющих избежать аллергических реакций и воспаления в месте установки.

Анестезия

Осложнения после операции

Осложнением после установки шунта или парацентеза является проникновение инфекции в полость среднего уха извне, при неправильном поведении пациента. Например, осложнение возникает при попадании воды в полость среднего уха и при несоблюдении рекомендаций врача.

При установке шунта может наблюдаться небольшое снижение слуха, возможно появление шума. Эти симптомы исчезают самостоятельно после восстановления целостности барабанной перепонки.

Реабилитационный период

После шунтирования пациент должен наблюдаться у врача в течение индивидуального срока (от одного месяца до года) и соблюдать его рекомендации.

После установки шунта самое главное – защищать ухо от попадания в него воды (любой). В том числе, во время принятия душа нужно закрывать ухо стерильной ватой, смазанной маслом.

Желательно также избегать чихания при установленном шунте. Сморкаться нужно правильно: с открытым ртом, каждую половину носа по очереди, с небольшим усилием.

Стоимость операции

Стоимость операции от от 15 000 до 33 000 руб. в зависимости от категории сложности и метода анестезии.

По материалам  Andrew Isaacs, DVM; Todd Axlund, DVM, MS, DACVIM

Перевод Курганская Н.И., ветеринарный врач-невролог ветеринарной клиники Зоостатус(http://zoostatus.ru) Печеночная энцефалопатия – это нейрофизиологическое нарушение, которое возникает вследствие печеночной недостаточности, а также при потере функции печени на 65-70% или при портосистемных шунтах (аномалии сосудов, при которых кровь поступает в системный кровоток, минуя печень). В физиологическом состоянии печень играет роль защитного барьера для нейротоксинов, поступающих из желудочно-кишечного тракта. 85% аммиака из ЖКТ обезвреживается в ходе цикла Кребса в клетках печени. При нарушении барьерной функции печени нейротоксины поступают в центральную и периферическую нервную систему. Патогенез печеночной энцефалопатии комплексный и несколько неоднозначный. В развитии заболевания принимают участие несколько факторов. Первичным фактором является аммиак; другие факторы, которые могут играть роль в комплексе с аммиаком, — это нарушение активности натирие-калиевой АТФ, снижение активности ферментов цикла мочевины, изменение нейромедиаторов, и увеличенные уровни бензодиазепиноподобных субстанций и нейромедиаторов. 75% кишечного аммиака производится в кишечнике при участии бактериальных уреаз – ферментов, которые превращают мочевину в аммиак. Большая часть мочевины в пищеварительной системе диффундирует из крови в просвет кишечника.  Следовательно, основной метод управления печеночной энцефалопатией – это контроль мочевины и производства аммиака из мочевины в кишечнике. Создание кислой среды в кишечнике снижает функцию уреазы, популяцию бактерий, продуцирующих уреазу, и всасывание аммиака посредством превращения его в ионы аммония (NH4+). Так как аммиак жирорастворим  и беспрепятственно проникает в клетки через мембраны, он легко всасывается в пищеварительной системе. Однако, ионы аммония намного сложнее растворяются в жире и тяжело всасываются в ЖКТ. Следовательно, в кислой среде кишечника большая часть аммиака превращается в NH4+ и выделяется с фекалиями. Диета (изменение источников и концентрации белков для снижения активности уреаз) – это другой важный фактор, способствующий уменьшению производства аммиака. В зависимости от изменения микрофлоры ЖКТ посредством изменения рН и диеты, с помощью антибиотиков можно регулировать количество бактерий, продуцирующих уреазу, в целях снижения синтеза аммиака. Регуляция печеночной энцефалопатии предусматривает использование небольшого количества терапевтических препаратов в низких дозах. Если основная причина печеночной энцефалопатии – пртосистемные шунты, то операция поможет облегчить клиническое проявление заболевания. Часто печеночная энцефалопатия бывает полностью обратима, при условии, что первопричинное заболевание идентифицировано и вылечено. ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ ЖИВОТНЫХ К ПЕЧЕНОЧНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ Портосистемные шунты (врожденная аномалия): молодые собаки. Предрасположенные породы: йоркширский терьер, мальтезе, ирландский волкодав, такса, миниатюрные шнауцеры, австралийская овчарка. Приобретенные болезни печени и, как следствие, приобретенные портосистемные шунты или печеночная недостаточность: взрослые собаки и кошки. Нецирротическая портальная гипертензия: доберман пинчер. Хронические гепатиты у собак: вест-хайленд-вайт-терьер, коккер-спаниель, доберман-пинчер. Дефекты метаболизма меди в печени (болезни накопления): бедлингтон-терьер. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПЕЧЕНОЧНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ В зависимости от первичной патологии, заболевание может протекать в острой или хронической форме, течение может быть прогрессирующим или эпизодическим. Клинические признаки острой печеночной энцефалопатии обоснованы отеком головного мозга и являются результатом повышенного внутричерепного давления или грыжи головного мозга. Симптомы хронической печеночной энцефалопатии обоснованы изменениями в потребности головного мозга в энергии и скорости нервной реакции. ПРИЗНАКИ ПЕЧЕНОЧНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ, НАБЛЮДАЕМЫЕ КЛИНИЧЕСКИ (ВЛАДЕЛЬЦЕМ ЖИВОТНОГО): — Изменения в поведении (животное неадекватно взаимодействуют с окружающими: не играет, бесцельно бродит, забивается в угол, угнетено). Эти изменения эпизодичны и могут быть связаны по времени с кормлением высокобелковыми кормами. Они могут нарастать и снижаться в течение нескольких дней, месяцев или лет. — Вялость; — Приступы; — Полиурия/полидипсия — Рвота; — Диарея; — Анорексия. ПРИЗНАКИ ПЕЧЕНОЧНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ,  НАБЛЮДАЕМЫЕ ВРАЧОМ ПРИ ОСМОТРЕ: Ранние симптомы — Поведенческие изменения, связанные с диффузным нарушением функции мозга (неадекватная реакция на внешние раздражители, апатичность, снижение умственных способностей, изменение личности, ступор, брожение или манежные движения, судороги или атаксия,  угнетение). — Полиурия/полидипсия; — Иктеричность — Саливация — Дегидратация. Последующие симптомы — Цереброкортикальная (центральная) слепота (животное не видит при нормальной реакции зрачков на свет); — Коллапс и/или слабость; — Тремор головы и мышц тела; — Слюнотечение (реже у собак, чаще у кошек); — Кома; — Эпилептиформные приступы (реже у собак, чаще у кошек). ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА Минимальный перечень исследований включает общий клинический и биохимический анализ крови и анализ мочи. При этом наблюдается увеличение желчных кислот в сыворотке крови после кормления при нормальном или увеличенном их уровне до кормления, часто может наблюдаться гипоальбуминемия. При голодании может повышаться концентрация аммиака. У животных с портосистемными шунтами в клиническом анализе крови наблюдается эритроцитарный микроцитоз. Пойкилоцитоз бывает у кошек при заболеваниях печени. Повышение  АЛТ и щелочной фосфатазы неспецифично (они могут быть в норме при конечной стадии цирроза или портосистемном шунте). Вследствие нарушения цикла мочевины в печени снижается уровень азота мочевины крови. Из-за снижения мышечной массы и печеночной недостаточности снижен уровень креатинина. Может возникать гипокалиемия как результат сосудистой аномалии,  тяжелой печеночной недостаточности или конечной стадии цирроза. Также в крови снижается уровень холестерина. В моче появляются кристаллы биурата аммония. ДРУГИЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ — радиография брюшной полости может выявить малый размер печени у животных с конечной стадией цирроза или портосистемными шунтами; — УЗИ брюшной полости идентифицирует аномальные сосуды, внутрипеченочную артерио-венозную фистулу или явления, связанные с заболеванием печени; микрогепатия. — портография позволяет выявить аномальные сосуды; — ангиография печеночной артерии может показать внутрипеченочную артерио-венозную фистулу; — колоректальная сцинтиграфия определяет кровотечение в области печени; — МРТ сосудов печени позволяет выявить портосистемные шунты; — биопсия печени помогает идентифицировать первичное нарушение печени. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Печеночную энцефалопатию следует отличать от других метаболических энцефалопатий (гипогликемия, гипоксия, гиперосмотический сахарный диабет, уремия вследствие почечной недостаточности, ацидоз, алкалоз, дисбаланс электролитов, дефект ферментов цикла мочевины, митохондриальная энцефалопатия, эндокринные нарушения), внутрипеченочной артерио-венозной фистулы, нецирротической портальной гипертензии, токсической энцефалопатии (интоксикация этиленгликолем, свинцом, медью), внутричерепных поражений (новообразования, инфекции, воспаления, гранулематозный менингоэнцефалит, сосудистые, травматические), врожденных заболеваний ЦНС, дефицита тиамина. ЛЕЧЕНИЕ Начальное лечение Первоначальное лечение направлено на восполнение жидкосного баланса организма, регуляцию дисбаланса электролитов и кислотно-щелочного баланса, а также снижение образования и всасывания токсинов в ЖКТ. Выбор первоначальной терапии основан на первопричине заболевания. При сосудистой аномалии показана операция после предварительной медикаментозной стабилизации. Если подозревается нарушение функции печени, необходимо снизить до минимума введение препаратов, которое перерабатываются в печени. При остром кризисе показана голодная диета. Далее кормление необходимо осуществлять через небольшие промежутки времени и малыми порциями. Источниками протеина должны быть в первую очередь молочные продукты (деревенский сыр, йогурт, тофу) и растительная пища. Необходимо повысить в рационе количество водорастворимых волокон (метамуцил, псиллиум), что способствует достижению нормальной консистенции и частоты стула. Увеличенное содержание углеводов до 50-60% снижает периферический глюконеогенез, который скорее способствует анаболизму белка, чем катаболизму. Следует ограничить количество белка в кормах: у собак 1,3-1,5 г/кг/день, у кошек 3,3-3,5 г/кг/день. При слишком низком уровне альбумина в сыворотке крови назначают высокопротеиновую диету. При этом количество протеина повышают на 0,5 мг/кг/день и через каждые 14 дней перепроверяют уровень протеина. Витаминные добавки (не содержащие метионин) обеспечат нормальный уровень тиамина. Основное медикаментозное лечение — Антибиотики (в комбинации с нерассасывающимися ферментированными углеводами). Используются для подавления грамотрицательной  анаэробной микрофлоры, продуцирующей уреазу. К ним относятся неомицин, метронидазол, амоксициллин, ампициллин. — Нерассасывающиеся ферментированные углеводы (синтетические). Они устойчивы к ферментам пищеварительного тракта млекопитающих, утилизируются бактериями и превращаются в ацетаты и другие органические кислоты. К таким лекарствам относится лактулоза (лактусан, дюфалак).  Лактулоза снижает активность уреаз, популяцию уреазопродуцирующих бактерий, увеличивает переход аммиака в ионы аммония. Кроме того, лактулоза сокращает время контакта пищевых масс с уреазами и аммиака с эпителием ЖКТ, повышает бактериальную фиксацию аммиака. — Клизмы. Начинают с очистительных клизм (могут быть использованы теплые изотоническе растворы электролитов)  для удаления каловых масс, затем продолжают удерживающими клизмами (нерассасывающиеся ферментированные углеводы, неомицин, метронидазол). При необходимости клизмы можно повторять до 3 раз в день. Препараты для контроля кровотечения в ЖКТ У пациентов с печеночной энцефалопатией часто встречаются язвы в пищеварительном тракте. Кровь служит источником большого количества белка, что приводит к увеличению синтеза аммиака. Препаратами, действующими на язвы ЖКТ, являются омепразол, сукральфат, Н2-блокаторы (фамотидин, ранитидин). Препараты для лечения рвоты (антиеметики) — метоклопрамид, ондансетрон. Противосудорожные препараты В качестве антиконвульсантов первого выбора применяют диазепам, пропофол, калия бромид, фенобарбитал. Препараты для снижения внутричерепного давления — маннитол, фуросемид. Альтернативное (факультативное) лечение — микроорганизмы лактобациллы; — живые йогуртные культуры; — Enterococcus faucium; — Укрепляющие клизмы; — Абдоминоцентез (при асците); — Флумазенил (антагонист бензодиазепиновых рецепторов); — повышение метаболизма аммиака (бензоат натрия, орнитина аспартат); — Устранение нехватки цинка (т.к. 3 из 5 ферментов, отвечающих за превращение аммиака в мочевину, цинкозависимы); Поддерживающее лечение Правильная инфузионная терапия важна для предотвращения дегидратации, которая может обострить печеночную энцефалопатию. Дегидратация ведет к увеличению азота мочевины крови, излишнее количество системной мочевины мигрирует в кишечник и превращается в аммиак. Чтобы проверить эффективность инфузионной терапии, необходимо взвешивать животное 1-2 раза в день, измерять окружность живота и центральное венозное давление, кровяное давление и параметры крови. — Кристаллоидные растворы (0,9% хлорид натрия с 2,5-5,0% декстрозой). Введение этих растворов способствует всасыванию почками ионов хлора и натрия вместо ионов HCO3-, что помогает устранить метаболический ацидоз. При асците рекомендовано введение растворов с меньшей конценрацией натрия и хлора для предотвращения портальной гипертензии (0,45% хлорид натрия и 2,5% декстроза). — Коллоидные растворы. При уровне альбумина ниже 1,5 г/дл рекомендована плазма крови. — Калийные добавки (животным с гипокалиемией). Их применение может привести к метаболическому алкалозу, который способствует синтезу аммиака, а не NH4+; к увеличенной потере Н+ в почках и последующему алкалозу, увеличению реабсорбции аммиака в почках, снижению почечной концентрации и последующему усилению диуреза и потенциальной дегидратации. ПРОВЕРКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ — изменение альбумина для профилактики гипоальбуминемии; — изменение уровня глюкозы в крови; — измерение уровня электролитов, особенно калия, т.к. гипокалиемия увеличивает содержание аммиака в крови; — измерение газов крови; — исследование на инфекции мочевых путей; — контроль дефекации; — исследование и лечение кровотечения в ЖКТ; — рН кала (норма до 6,0); — измерение температуры тела животного (лихорадка может быть показателем эндотоксемии или септицемии); ДОМАШНИЙ КОНТРОЛЬ ЖИВОТНОГО Домашний контроль животного включает отслеживание любых изменений в поведении, консистенции стула, диеты. ПРОГНОЗ Прогноз зависит от тяжести первоначального заболевания. Если заболевание печени возможно вылечить, симптомы печеночной энцефалопатии обычно обратимы. На прогноз также могут оказывать влияние одновременное наличие другого заболевания, инфекции, уремия (увеличивается азот мочевины крови и уровень токсинов), асцит, конечная стадия цирроза печени.

 — Статьи — Диетология — Консервативное лечение той-терьера с врожденным портосистемным шунтом

• О журнале
  • Реклама в журнале
  • Реклама на сайте
• Рубрики
  • Анестезиология
  • Болезни лошадей
  • Ветеринарное образование
  • Визуальная диагностика
  • Действующие лица
  • Дерматология
  • Диетология
  • Законодательство
  • Зоопсихология
  • Из практики
  • Интенсивная терапия
  • Интервью номера
  • Кардиология
  • Консультации эксперта
  • Лабораторная диагностика
  • Менеджмент
  • Микология
  • Неврология
  • Нефрология
  • Новые технологии
  • Онкология
  • Ортопедия
  • Офтальмология
  • Паразитология
  • Патоморфология
  • Pharma
  • Стоматология
  • Стратегии
  • Терапия
  • Хирургия
  • Экзотические животные
  • Эндокринология
  • Эпизоотология
• Фотогалерея
• Новости

Консервативное лечение той-терьера с врожденным портосистемным шунтом

Еще фото Автор (ы):В  Н.Г. Акопян, ветеринарный врач Организация(и):В  ветеринарная клиника «Елена», Ростов-на-Дону Журнал:В  №3 – 2014

На правах рекламы

В последние несколько лет в Южном федеральном округе все большую популярность приобретают мелкие породы собак. Владельцам нравятся крошечные размеры той-терьеров, возможность разнообразия стрижек, причесок и даже окраса шерсти у йоркширских терьеров, экзотическая внешность китайских хохлатых, хрупкая конституция левреток. Набирающий обороты интерес к этим породам, к сожалению, провоцирует грубые, часто сознательные ошибки в разведении этих собак. Следствием таких ошибок являются все более частые обращения в ветеринарные клиники владельцев декоративных пород собак с врожденными патологиями.

В данной работе рассматривается клинический случай врожденного портосистемного шунта у той-терьера. Целью исследований является разработка эффективного метода консервативного лечения, основанного на диетотерапии.

Клинический случай

Тума – 4,5-месячная сука породы той-терьер. Проживает в городской квартире. Кормление осуществляется сухим супер премиальным кормом для щенков мелких пород. Легко возбудимая, пугливая, сторонится чужих людей, легко идет на контакт только с хозяйкой. Часто замерзает, не любит прогулки, дистальный отдел конечностей и ушные раковины постоянно холодные. Дневную норму корма съедает в 5-7 приемов.

Жалобы при первичном приеме

Несколько раз повторившиеся приступы, похожие на эпилептические. Приступы начинались ранним утром (около пяти часов утра). Собака неестественно выгибала спину, начинала дрожать, из открытой ротовой полости наблюдалось сильное слюнотечение. Продолжительность каждого приступа, со слов хозяйки, составляла около 3-5 минут. Потери сознания во время приступа не было.

При сборе анамнеза было установлено, что Тума была самым мелким щенком в помете. При отъеме от матери плохо опиралась на тазовые конечности и часто мерзла. Впрочем, эти особенности и определили выбор щенка хозяйкой.

Аллергологический анамнез не отягощен. Перенесенные ранее заболевания владелец отрицает.

Клинический анализ крови

Незначительная микроцитарная анемия; количество лимфоцитов – в верхней границе нормы; гипопротеинемия.

Биохимический анализ крови

Значительное повышение ЩФ; гиперфосфатемия; низкий уровень мочевины; креатинин – на нижней границе нормы; повышение концентрации АЛТ; снижение концентрации общего белка и альбумина.

Анализ мочи

Без существенных изменений.

Обоснование диагноза и дифференциальный диагноз

Незначительный лимфоцитоз может быть реакцией на прививки. Гипопротеинемия и микроцитарная анемия могут быть следствием острой кровопотери, но данные анамнеза отрицают это предположение. Микроцитоз часто сопровождает портосистемный шунт печени мелких пород собак, особенно у щенков. В этом случае гипопротеинемия может быть следствием недостаточного синтеза белка печенью. Гиперфосфатемия и повышение концентрации ЩФ может быть связано со сменой зубов у пациента. Повышение концентрации АЛТ, возможно, является следствием гепатоцеллюлярного повреждения. Снижение уровня альбуминов и общего белка может быть следствием повышенной потери беков в организме либо снижения их синтеза в печени. При этом дисфункция печени – наиболее частая причина низкого уровня альбуминов.

На основании клинических исследований Туме был поставлен предварительный диагноз В«портосистемный внутрипеченочный шунтВ», который подтвердился методом портографии.

Ввиду высокой смертности при оперативном лечении, был выбран консервативный метод лечения.

Пациенту было назначено:

– Питание: сухой диетический корм NF (Purina). Данный продукт характеризуется низким содержанием белка, добавками калия и средним ограничением фосфора. Диетотерапия при портоковальных шунтах у собак призвана сократить количество азотосодержащих продуктов обмена в сыворотке и уменьшить, таким образом, токсическое воздействие этих веществ на ЦНС собаки. Ограничение фосфора в корме способствует безмедикаментозной коррекции гиперфосфатемии в организме пациента.

– Медикаментозное лечение: сибазон (на ночь) – препарат действует успокаивающе, снимает эмоциональное напряжение, уменьшает беспокойство. Оказывает миорелаксантный и противосудорожный эффект. Одестон – препарат с выраженным спазмолитическим и желчегонным действием. Оказывает спазмолитическое действие избирательно на желчные пути. Уменьшает застой желчи. Мальгама – витамины группы В восполняют нехватку веществ-коферментов при патологии печени, способствуют регенерации гепатоцитов.

Прогноз заболевания

Относительно благоприятный на ближайший период. Данное заболевание неизлечимо консервативным путем, общий глобальный успех при оперативном лечении не превышает 60%. Цель назначенной терапии – уменьшить кратность ночных приступов и их продолжительность и достичь относительной нормализации показателей крови.

Результат

Первые три недели лечения продолжительность приступов по ночам у Тумы не увеличивалась, но и не уменьшалась. Максимальная продолжительность их составляла 7 минут. Приступы случались в среднем 2 раза в неделю. Через 12 недель средняя продолжительность приступа была уже 2-4 минуты и кратность – примерно три раза в месяц. Удалось повысить гематокрит и гемоглобин. Средний объем эритроцитов остается ниже физиологических показателей. Нормализовались следующие показатели крови: концентрация креатинина, АЛТ, фосфора, глюкозы. Масса тела Тумы в возрасте 7 месяцев уже соответствовала нижней границе нормы для данной породы. Удалось увеличить концентрацию альбуминов и общего белка до нижних границ нормы. Владелица животного отметила, что пациентка стала меньше зябнуть и с большим удовольствием гулять.

Выводы

Внутрипеченочные портосистемные шунты – патология, характерная для мелких пород собак. У этих животных чаще регистрируется именно врожденная аномалия. Ветеринарными специалистами чаще отдается предпочтение консервативному лечению, основой которого является правильно подобранная диетотерапия, позво­ляющая минимализировать токсическое воздействие продуктов белкового обмена на ЦНС, таким образом, сократить интенсивность печеночных энцефалопатий. Проведенные исследования и данный клинический опыт позволяют рекомендовать диетический корм NF компании Purina как основу консервативного лечения данной патологии. Низкое содержание белка в рационе у собак с шунтами должно быть пожизненным. Гиперфосфатемия корректируется низким содержанием фосфора в рационе, а снижение концентрации калия – антагониста фосфора – компенсируется добавками цитрата калия.

В описанном клиническом случае удалось добиться стабилизации состояния пациента, корм отлично поедался, масса тела собаки увеличивалась. Таким образом, использование ветеринарной диеты NF позволило нормализовать электролитный состав крови, избежать наиболее частого осложнения – асцита, а также развития полиурии-полидипсии у пациента. 

Назад в раздел