Многие врачи-неврологи выписывают ноотропы от всех болезней. Считается, что они спасают от деменции, улучшают память и стимулируют работу мозга. А люди верят — препараты с ноотропным эффектом входят в десятку самых продаваемых лекарств даже в пандемию. Рассказываем, откуда они взялись, когда их применяют и есть ли от них эффект.
Что это такое
Это препараты, улучшающие работоспособность, память и способность к обучению. Раньше всех создали пирацетам — он появился в шестидесятые годы прошлого века. В семидесятых ученый Корнелиу Джурджа обнаружил, что это лекарство стабилизирует мембраны клеток центральной нервной системы, улучшая работу клеток мозга. Точный механизм работы пирацетама не знали — только догадывались. Джурджа предложил использовать его для восстановления умственных способностей после травм, кислородного голодания мозга, при старческой деменции и врожденном слабоумии у детей.
Большинство ноотропов — животного происхождения. Их добывают из мозга свиней и рогатого скота, богатых низкомолекулярными белками. Стоят препараты недорого, а побочные эффекты вызывают редко, поэтому врачи их любят.
Когда их применяют
Чаще всего ноотропы мелькают в назначениях неврологов. Их назначают от всего — от невроза и ОКР, от ВСД, которого нет, и деменции. В стационарах ноотропные препараты льют внутривенно, чтобы ускорить восстановление тканей после инсульта или транзиторной ишемической атаки — так предписывают клинические рекомендации. Но они же не рекомендуют использовать некоторые ноотропы в острый период ишемического инсульта из за возможного истощения нейронов и синдрома обкрадывания. Поэтому ориентироваться только на них недостаточно.
«Сначала врач ставит общепризнанный диагноз, — рассказывает невролог GMS Сlinic Сергей Макаров. — Если речь идет о сосудистых когнитивных нарушениях, то в первую очередь корректируют факторы риска: сахарный диабет, атеросклероз и артериальную гипертензию. Не все болезни требуют назначения препаратов».
Но многие неврологи и психиатры, которые не интересуются новыми исследованиями, назначают ноотропы людям с ухудшением памяти, внимания и способности к обучению, ориентируясь только на клинические рекомендации. Например, церебролизин рекомендован для профилактики деменции при начальных признаках болезни Альцгеймера. Также многие врачи считают, что ноотропы помогут дольше оставаться в здравом уме и памяти при хронических сосудистых нарушениях головного мозга.
«Когда у ребенка нарушение психоневрологического развития, у врача есть соблазн дать что-то „улучшающее функцию мозга“ — говорит к м.н., невролог детской клиники „Фэнтези“ Варвара Халецкая. — Ведь порой нет действенного метода, ведущего к полному выздоровлению. Поэтому врач и родитель пытаются вкладывать по крупицам: педагогическая коррекция, физиотерапия и медикаменты.
Другое дело, когда есть эффективный протокол лечения, но врач продолжает лечить по своему. Получается некрасиво: ребенку с психоречевыми нарушениями вместо педагогической коррекции дают ноотропные препараты, а с занятиями рекомендуют „подождать“. Или в случае сенсо-невральных нарушений слуха, при которых возможно слухопротезирование, направляют к неврологу „подпитать“ слуховой нерв. В этом случае просто теряется время. Прежде чем назначать лечение с недостаточной доказательной базой врач должен удостовериться, есть ли более эффективное решение».
Есть ли от них эффект
До 2000-х реальный механизм действия и эффективность ноотропов особо не исследовался. Врачи их назначали, а люди — пили. Среди студентов-медиков гулял миф, что месячный курс ноотропов перед экзаменами улучшает запоминание материала, а чтобы наверняка — нужно колоть его в мышцу или вену.
Сейчас доказательство эффективности препарата — не слово врача, а данные исследования. Участников должно быть от трех тысяч, а разделить их нужно минимум на две группы, одна из которых — контрольная с плацебо. При этом ни врач, ни пациент не знают, что пьет каждый из испытуемых — лекарство или «пустышку».
Ноотропные препараты изучены мало, а исследования их эффективности не соответствуют критериям. То людей слишком мало, то критерии непонятные. Например, оценивают количество баллов теста только после лечения — до лечения, видимо, забыли. Американское FDA в принципе не считает ноотропы лекарствами — в США они продаются как БАДы.
«Всем известно, что ноотропы — препараты без доказанной эффективности. Но их продолжают использовать, — говорит Варвара Халецкая. — Есть статистика, есть международные протоколы, которые помогают врачу. Но вместе с тем остается личный опыт каждого доктора с большим диапазоном: от «они бесполезны» до «у многих пациентов они эффективны».
Дело в том, что есть редкое исключение: пирацетам улучшает когнитивные функции у людей с тяжелой деменцией — такой вывод сделали при оценке 19 качественных исследований. Но вот при черепно-мозговой травме или легкой деменции пирацетам уже не поможет. Тем более он бесполезен для здоровых людей, желающих пойти по пути Эдди Морры из фильма «Области тьмы» и стать мегамозгом. Поэтому биохакерские эксперименты с мексидолом если и кажутся действенными, то лишь благодаря самоубеждению.
Важно запомнить
Ноотропы якобы улучшают память и внимание, а ещё ускоряют восстановление после инсульта. Но исследования доказывают, что эффективны только отдельные препараты и только при тяжелой деменции. Поэтому:
- Если врач назначил пирацетам бабушке с Альцгеймером — пить надо.
- Если мексидол выписали девочке-подростку с неврозом — пить не надо. Надо идти к другому врачу.
- Сдать экзамен или повысить работоспособность ноотропы не помогут.
Опубликовано пт, 16/10/2020 – 18:09
Когда назначают нейролептики?
Прекращение лечения нейролептиками возможно и целесообразно в ряде клинических случаев. Пациентам, которым требуется длительное лечение, может потребоваться переход с одного нейролептика на другой антипсихотик, если их реакция на лечение была неадекватной или возникли побочные эффекты. Некоторые психиатры считают, что одни нейролептики более эффективны при психозах, чем другие — Клозапин признан наиболее эффективным антипсихотическим средством, за ним следует группа со средней эффективностью, состоящая из Амисульприда, Оланзапина, Рисперидона и Палиперидона, а затем оставшиеся новые и старые нейролептики, такие как Галоперидол и Хлорпромазин. напротив, другие психиатры полагают, что галоперидол является одним из лучших антипсихотиков. Ряд психиатров считает, что нейролептики можно использовать при тяжелой большой депрессии, когда необходимо быстрое облегчение ажитации, бессонницы и предовращение опасности суицида в ожидании действия антидепрессантов.
Побочные эффекты нейролептиков
Длительное применение антипсихотических препаратов может иметь серьезные последствия, включая позднюю дискинезию, увеличение веса, метаболический синдром, диабет и сердечно-сосудистые осложнения.
Прекращение приема нейролептиков
При прекращении приема нейролептика необходимо тщательно учитывать индивидуальные обстоятельства, включая тяжесть заболевания и историю болезни, риск рецидива и его последствий, реакцию на лечение и прогностические факторы, а также социальную ситуацию пациента. Прием нейролептиков следует прекращать очень медленно под тщательным наблюдением врача. Резкое прекращение лечения может привести к психозу, который может быть более тяжелым, чем до начала лечения нейролептиков. Это не редкость при отмене Клозапина в результате таких осложнений, как агранулоцитоз или миокардит. В зависимости от фармакологического действия нейролептика может возникать несколько синдромов отмены.
При оценке пользы и вреда от приема нейролептика следует тщательно учитывать тяжесть заболевания, осложнения лечения (например, ожирение), предыдущую модель рецидива, риск для себя и других, а также психосоциальные последствия рецидива. Повторные эпизоды психоза ухудшают долгосрочный прогноз. Поскольку риск рецидива после второго эпизода высок, большинство врачей рекомендуют долгосрочное лечение.
Когда нейролептики можно отменять спокойно?
Нейролептики можно отменять спокойно, если антипсихотические препараты (например, Кветиапин в низких дозах) использовались при тревоге или нарушении сна, и продолжающееся лечение не требуется или нежелательно, антипсихотические препараты использовались для лечения нарушенного поведения при деменции, но они больше не нужны из-за правильной коррекции поведения поведенческих или позитивного воздействия окружающей больного среды. Кроме того, нейролептики стоит отменять, если антипсихотические препараты прошли испытания по показаниям, не предусмотренным инструкциями, и оказались неэффективными.
Отмена нейролептиков после тяжелой депрессии
Пациенты, которые пережили психотическую депрессию и отреагировали на комбинацию антидепрессантов и нейролептиков с электросудорожной терапией или без нее, часто могут продолжать лечение только антидепрессантами. Нет четких рекомендаций относительно того, когда можно отменить нейролептики у таких пациентов. Однако после того, как пациент выздоровел в течение некоторого времени, часто можно постепенно снижать дозу, продолжая контролировать психическое состояние пациента (особенно, если изначально присутствовали серьезные факторы риска, такие как суицидальность).
Отмена нейролептика под контролем врача
Под контролем психиатра нейролептики отменяются в следующих случаях: после первого эпизода психоза, наблюдалась качественная ремиссия в течение года (до 40% пациентов, переживших один эпизод психоза, могут оставаться здоровыми после прекращения приема антипсихотических препаратов или, по крайней мере, нуждаться в только низких дозах), при биполярном расстройстве настроения, когда антипсихотические препараты больше не нужны, особенно если уместна монотерапия литием. Если имело место два эпизода психоза, то требуется прием нейролептика не менее двух лет. Нейролептики также можно отменять под контролем врача, если имело место полное выздоровление после психоза, вызванного наркотиками, а клиническая оценка показывает, что в лечении нейролептиками больше нет необходимости (например, прекращено употребление наркотиков). Многие психиатры считают, что если было несколько эпизодов психоза или выздоровление было неполным, то рекомендуется постоянное лечение антипсихотиками, поскольку при прекращении приема препарата высока вероятность обострения или рецидива психоза.
Отмена нейролептиков пролонгированного действия
Некоторые нейролептики (особенно инъекции депо) имеют длительный период полувыведения и вряд ли будут связаны со значительными симптомами отмены.
Смена нейролептика
Существует ряд клинических ситуаций, в которых рассматривается переход с одного антипсихотика на другой. Перед переключением рекомендуется осмотр психиатра, особенно в сложных клинических ситуациях или когда необходимо срочное переключение. Смена нейролептика рекомнедуется тогда, когда имеет место неадекватный клинический ответ на острые симптомы, несмотря на оптимизацию дозы и адекватную продолжительность лечения. Смена нейролептика возможна, если отмечается плохой контроль хронических симптомов психоза и сохраняются функциональныхенарушения во время поддерживающей терапи, если был рецидив, несмотря на адекватное профилактическое или поддерживающее лечение психотического заболевания. Сохранение определенных симптомов психотического заболевания (например, негативных симптомов и когнитивной дисфункции), несмотря на адекватные дозы одного антипсихотика, который может лучше реагировать на альтернативный нейролептик также является показанием для смены лекарства. Неприемлемые побочные эффекты при низких терапевтических дозах до появления клинического ответа у восприимчивых людей (например, экстрапирамидные эффекты у азиатских пациентов), также требуют рассмотрения возможности перехода на антипсихотические препараты с меньшим риском побочного эффекта. Необходимость изменить антипсихотический препарат из-за физического осложнения (например, Зипразидон противопоказан при сердечно-сосудистых заболеваниях, нейролептики, вызывающие выраженную гиперпролактинемию, противопоказаны при раке груди) — известные причины смены нейролептика. Плохая приверженность к лечению — показание для перехода с перорального нейролептика на инъекционную форму депо длительного действия.
Переключение с одного антипсихотика на другой — не обязательно панацея. Во время переключения может произойти обострение болезни и появиться новые побочные эффекты. Когда переключение осуществляется из-за неадекватной реакции, важно убедиться, что доза первого антипсихотика была оптимизирована, пациент получал лечение в течение адекватного периода времени и что он соблюдает режим и выдерживает курс лечения.
Эти факторы надо учитвать при смене нейролептика
Выбор нового препарата будет частично определяться причинами перехода, но также необходимо принимать во внимание вероятную эффективность, побочные эффекты, режим дозирования и предпочтения пациента или лица, осуществляющего уход.
Синдром отмены
В зависимости от фармакологии антипсихотика, переключение с одного нейролептика на другой может привести к синдромам отмены, особенно к отмене холиноблокаторов с такими лекарствами, как Кветиапин, Клозапин, Хлопромазин и Оланзапин. Переход с одного нейролептика на другой (например, при поиске препарата с меньшим риском увеличения веса) может привести к потере эффективности и появлению симптомов отмены.
Отмена Клозапина
Когда пациента переводят с клозапина на другой антипсихотический препарат, могут возникать возвратные психозы и другие серьезные эффекты отмены, независимо от того, на какой препарат клозапин заменяется. Прекращение приема клозапина должно производиться под наблюдением психиатра. Дозу следует постепенно снижать, а не прекращать внезапно. Однако, иногда это может быть неизбежно, если, например, мы наблюдаем агранулоцитоз.
Как отменять нейролептик
В отличие от смены антидепрессантов, период без лекарств между отменой первого антипсихотика и началом второго не рекомендуется из-за риска рецидива. При переходе с перорального антипсихотика на депо, депо на депо или депо на пероральный, необходимо соблюдать особые инструкции.
Прямое переключение
Несмотря на то, что можно отменить прием первого препарата и сразу начать прием второго на следующий день, это может привести к симптомам отмены и возможным лекарственным взаимодействиям. Когда первым антипсихотиком является Арипипразол или брекспипразол, можно сразу переключиться на них, поскольку оба этих препарата имеют очень длительный период полувыведения и не обладают антихолинергическим действием.
Перекрестное титрование
Имеющиеся в литературе данные указывают на небольшую разницу в риске рецидива при немедленной или постепенной отмене или смене антипсихотиков. Большинство психиатров используют стратегию перекрестного титрования. (уменьшение дозы первого нейролептика при введении второго). Более медленный подход к титрованию состоит в том, чтобы продолжать прием первого антипсихотического средства в течение определенного периода в его обычной дозе, постепенно увеличивая терапевтическую дозу второго антипсихотика. Затем можно постепенно уменьшить и отменить прием первого антипсихотика. При таком подходе риск рецидива сводится к минимуму, но при этом могут возникнуть дополнительные побочные эффекты.
Когда необходимо переключиться с одного нейролептика на другой во время лечения психозов, клиницистам необходимо иметь некоторое представление о фармакокинетике и динамике антипсихотических препаратов, чтобы спланировать и тщательно контролировать смену режима. Обычно это подразумевает одновременный прием обоих препаратов. Прекращение приема и смены нейролептиков может привести к серьезным последствиям, особенно к рецидиву психоза, который может повлечь за собой серьезные риски и ухудшить долгосрочный прогноз. Синдромы отмены, связанные с холинергическими и дофаминергическими эффектами, могут возникать в зависимости от характеристик принимаемых антипсихотических средств.
Категория сообщения в блог: Биологическая психиатрия
Наименование ветеринарных услуг | Стоимость услуг (руб.) | Един. |
1. Общие мероприятия | ||
Первичный клинический осмотр животного с постановкой предварительного диагноза (опрос владельца, пальпация, перкуссия, аускультация, термометрия, изучение клинических анализов и данных инструментальных методов диагностики, назначение лечения) | 630 | 1 гол. |
Повторный клинический осмотр (а так же коррекция лечения при неодходимости) | 370 | 1 гол. |
Ежедневный клинический осмотр в ходе лечения | 125 | 1 гол. |
Консультация по уходу и содержанию животных | 315 | 1 гол. |
Заочная консультация (без животного) | 370 | 1 гол. |
Вакцинация животного против вирусных заболеваний (без стоимости вакцины) | 315 | 1 гол. |
Препараты используемые в лечении животного расчитываются отдельно в зависимости от проводимого лечения | 1 гол. | |
Фиксация животного | 160 | 1 процедура / 1 сотрудник |
Чипирование | 1 050 | 1 гол. |
Чипирование (mini чип) | 1 050 | 1 гол. |
2. Лечебно- профилактические мероприятия | ||
Система подкожная (Инфузионная терапия) без стоимости препаратов | 315 | 1 введ. |
Система внутривенная (Инфузионная терапия) без стоимости препаратов | 400 | 1 введ. |
Система внутривенная через катетер (постановка) | 370 | 1 манип. |
Система внутривенная через инфузомат (без стоимости препаратов) | 475 | 1 манип. |
Внутривенная инъекция | 265 | 1 инъек. |
Инъекции подкожные и внутримышечные | 55 | 1 инъек. |
Пероральное введение препаратов | 265 | 1 инъек. |
Постановка внутривенного катетера с гепариновой пробкой | 315 | 1 манип. |
Оксигенация до 1 часа | 105 | 1 процедура |
Гирудотерапия (постановка лечебных пиявок) | 210 | 1 сеанс |
Обработка ротовой полости | 160 | 1 манип. |
Ректальная и вагинальное введение препаратов | 230 | 1 манип. |
Аутогемотерапия | 265 | 1 манип. |
Чистка ушных раковин | 315 | 1 манип. |
Обработка (чистка) ушных раковин (простая) | 230 | 1 манип. |
Постановка очистительных клизм | 650 | 1 манип. |
Спринцевание | 265 | 1 манип. |
Чистка параанальных желез | 400 | 1 манип. |
Обработка швов дез.средством | 158 | 1 манип. |
Медикаментозная контрацепция препаратами | 630 | 1 манип. |
Переливание крови | 1 575 | 1 манип. |
Переливание крови — Забор материала донора | 1 575 | 1 манип. |
Стрижка когтей | 335 | 1процед. |
Стрижка кошек и мелких собак весом до 5кг. гигиеническая (удаление колтунов) | 1 050 | 1 гол. |
Стрижка кошек и мелких собак весом до 5кг. гигиеническая (удаление колтунов) с премедикацией | 1 575 | 1 гол. |
3. Общие хириргические мероприятия | ||
Прием ветеринарного врача хирурга | 630 | 1 повяз. |
Повторный клинический осмотр хирурга (а так же коррекция лечения при неодходимости) | 370 | 1 гол. |
Ежедневный клинический осмотр хирурга в ходе лечения | 125 | 1 гол. |
Первичная хирургическая обработка раны и вскрытие абсцесса (без стоимости наркоза) | 1 575 | 1 повяз. |
Перевязка чистая | 315 | 1процед. |
Перевязка гнойная | 475 | 1процед. |
Снятие швов | 370 | 1процед. |
Наложение гипсовой повязки с использованием пластиково бинта (без стоимости наркоза и перевязочного материала) | 1 365 | 1процед. |
Наложение бинтовой повязки | 300 | 1 манип. |
Исправление гипсовой повязки с использованием пластиково бинта (без стоимости наркоза и перевязочного материала) | 1 365 | 1процед. |
Вправление прямой кишки (без наркоза) | 630 | 1 манип. |
Вправление матки (без наркоза) | 1 155 | 1 манип. |
Манипуляции в прямой кишке (без наркоза) | 525 | 1 манип. |
Стимуляция родов | 630 | 1 час |
Родовспоможение (стимуляция и контроль родовой деятельности) | 1 050 | 1 час |
4. Косметическая хирургия | ||
Купирование ушных раковин | ||
до 10 дней (без наркоза) | 550 | 1 гол. |
от 10 дней до 30 дней (без стоимости наркоза) | 1 100 | 1 гол. |
с 30 дней или по показаниям в любом возрасте (без стоимости наркоза) | 4 000 | 1 гол. |
Купирование хвоста | ||
до 10 дней | 500 | 1 гол. |
от 10 дней до 30 дней (без стоимости наркоза), | 700 | 1 гол. |
с 30 дней или по показаниям в любом возрасте (без стоимости наркоза) | 1 600 | 1 гол. |
Ампутация рудиментарного фаланга | ||
до 10 дней | 350 | 1 палец |
свыше 10 дней до 30 дней (без стоимости наркоза) | 500 | 1 палец |
свыше 30 дней (без стоимости наркоза) | 1 300 | 1 палец |
Обезкогтевание кошек | 3 500 | 1 пара лап |
Стрижка кошек и мелких собак весом до 5кг. гигиеническая (удаление колтунов) с премедикацией | 1 575 | 1 гол. |
Стрижка сживотных гигиеническая (удаление колтунов) без стоимости наркоза | 1 050 | 1 гол. |
Пластические операции Цена По договореннос-ти, от 4000 | 1 гол. | |
5. Операции на голове | ||
Трепанация черепа | 4000 — 10000 | 1 гол. |
Трепанация носовых пазух | 4000 — 10000 | 1 гол. |
Удаление зубов (без стоимости наркоза) | 350 — 450 | 1 зуб |
Ультразвуковая чистка зубного камня всей ротовой полости. (без стоимости наркоза) | 1 500 | 1 процед. |
Операции в полости рта (без стоимости наркоза) | 3700 — 10000 | 1 манип. |
Опухоли мягких тканей в полости рта (без стоимости наркоза) | 3700 — 10000 | 1 манип. |
Энуклеация (удаление) глаза (без стоимости наркоза) | 2 500 | 1 манип. |
Ларингоскопия (без наркоза) | 1 500 | 1 манип. |
Удаление аденомы 3-го века (без стоимости наркоза) | 3 000 | 1 манип. |
Пластика верхнего века (без стоимости наркоза) | 3 000 | 1 манип. |
Вскрытие гематомы ушной раковины (без стоимости наркоза) | 2 000 | 1 манип. |
Манипуляции в области рта (без стоимости наркоза) | 1 500 | 1 манип. |
6. Операции на шее | ||
Операции на щитовидной железе (без стоимости наркоза) | 3500 — 10000 | операция |
Кисты шеи | 3500 — 10000 | операция |
Операции на трахее | 3500 — 10000 | операция |
Операции на пищеводе | 3500 — 10000 | операция |
Опухоли шеи | 4000 — 10000 | операция |
Опухоли кожных покровов | 3500 — 7000 | операция |
Зондирование пищевода (без стоимости наркоза) | 1 500 | 1 процедура |
7. Операции на грудной клетке | ||
Опухоли грудной стенки (мягких тканей) | 3500 — 10000 | операция |
Торакоцентез | 1500 — 2000 | операция |
Торакотомия | 4000 — 10000 | операция |
Опухоли грудной полости | 4000 — 10000 | операция |
8. Операции на брюшной стенке, органов брюшной полости | ||
Лапаротомия по поводу травмы, непроходимости, опухоли | 4000 — 10000 | операция |
Диагностическая лапаротомия | 3500 — 5500 | операция |
Опухоли молочных желез | 3000 — 10000 | операция |
Опухоли мягких тканей подкожной клетчатки | 3500 — 7000 | операция |
Опухоли передней брюшной стенки | 3500 — 10000 | операция |
Грыжесечение с пластикой | 3500 — 10000 | операция |
Лапароцентез | 1500 — 2000 | операция |
Кесарево сечение | 4000 — 10000 | операция |
Ампутация матки (удаление матки и яичников) | 3500 — 9000 | операция |
Стерилизация кошек (перевязка маточных труб без удаления матки) | 3 500 | операция |
Стерилизация сук весом до 5кг. | 4 000 | операция |
Стерилизация сук весом до 10кг. | 4 500 | операция |
Стерилизация сук весом до 15кг. | 5 000 | операция |
Стерилизация сук весом до 20кг. | 5 500 | операция |
Стерилизация сук весом до 25кг. | 6 000 | операция |
Стерилизация сук весом до 30кг. | 6 500 | операция |
Стерилизация сук весом до 40кг. | 7 500 | операция |
Стерилизация сук весом до 50кг. | 8 500 | операция |
Эпицистостомия | 3500 — 10000 | операция |
Уретростомия | 3500 — 10000 | операция |
Опухоли брюшной полости | 4000 — 10000 | операция |
Катетеризация мочевого пузыря кошек / котов (без стоимости наркоза) | 1 000 | 1 процед. |
Катетеризация мочевого пузыря кобелей / сук (без стоимости наркоза) | 1 400 | 2 процед. |
Санация мочевого пузыря через катетер кошки / коты (без стоимости наркоза) | 400 — 500 | 3 процед. |
Санация мочевого пузыря через катетер кобелей / сук (без стоимости наркоза) | 500 — 700 | 4 процед. |
Опорожнение мочевого пузыря путем массажа через брюшную стенку | 600 | 5 процед. |
Кастрация котов | 1 500 | операция |
Кастрация кобелей весом до 5кг | 3 000 | операция |
Кастрация кобелей весом до 10кг | 3 500 | операция |
Кастрация кобелей весом до 15кг | 4 000 | операция |
Кастрация кобелей весом до 20кг | 4 500 | операция |
Кастрация кобелей весом до 25кг | 5 000 | операция |
Кастрация кобелей весом до 30кг | 5 500 | операция |
Кастрация кобелей весом до 40кг | 6 500 | операция |
Кастрация кобелей весом до 50кг | 7 000 | операция |
9. Операции на конечностях | ||
Опухоли мягких тканей | 3000 — 8000 | операция |
Опухоли костной ткани | 5000 — 10000 | операция |
Остеомиелит (резекция кости) | 5000 — 10000 | операция |
Остеосинтез | 5000 — 11000 | операция |
Остеосинтез с применением пластин для экстрамедулярного остеосинтеза | Цена остеосинтеза + стоим. пластин. | операция |
Удаление наружной метал. конструкции под наркозом | 2000 — 3500 | операция |
Удаление пластин для экстрамедулярного остеосинтеза под наркозом | 3000 — 5000 | операция |
Вправление вывиха (без наркоза) | 2000 — 3000 | 1 процед. |
Ампутация конечности | 4000 — 10000 | операция |
Пластика связок | 4000 — 6000 | операция |
Удаление вросшего когтя (без наркоза) | 1000 — 1400 | 1 манип. |
Общий неингаляционный наркоз | 1500 — 4000 | 1 гол. |
Премедикация | 800 — 1400 | 1 гол. |
Новокаиновая блокада | 500 | 1блок. |
Мероприятия по реанимации животного | 1500 — 3000 | 1 гол. |
Послеродовая реанимация одного плода | 500 — 650 | 1 гол. |
Эвтана́зия | 1200 — 3000 | 1 гол. |
12. Лабораторная диагностика | ||
Забор крови | 125 | 1 анализ |
Анализ крови общий (микроскопия мазка + автоматический подсчет клеток) | 580 | 1 анализ |
Аппаратная кровь (mindray) | 315 | 1 анализ |
Анализ крови на пироплазмоз + лейкоформула | 265 | 1 анализ |
Мазок крови с подсчетом Лейкоформулы | 265 | 1 анализ |
Анализ крови на сахар | 160 | 1 анализ |
Анализ крови на микрофилярии | 180 | 1 анализ |
Анализ крови на свертываемость | 210 | 1 анализ |
Анализ крови на совместимость | 265 | 1 анализ |
Определение количества тромбоцитов (ручной подсчет) | 210 | 1 анализ |
Определение количества ретикулоцитов (ручной подсчет) | 210 | 1 анализ |
Общий анализ мочи | 265 | 1 анализ |
Анализ мочи Цитологическое исследование (окраска по Паппенгейму) | 315 | 1 анализ |
Анализ кала на копрологию (яйца глист+ простейшие) | 580 | 1 анализ |
Анализ кала на яйца глист и простейшие | 315 | 1 анализ |
Мазок из ануса с микроскопией | 265 | 1 анализ |
Глубокий смыв со слизистой кишечника | 580 | 1 анализ |
Цитологическое исследование кала (окраска по Паппингейму) | 315 | 1 анализ |
Микроскопия соскоба кожи, серы ушного прохода для обнаружения подкожных клещей рода Sarcoptes, Notoerdes, Demodex, Otodectes + цитология | 370 | 1 анализ |
Мазок отпечаток с кожи на микрофлору | 265 | 1 анализ |
Скотч тест с поверхности кожи с окраской Leucodif | 265 | 1 анализ |
Тест с влажной бумагой на эктопаразитов | 210 | 1 анализ |
Люминисцентная диагностика микроспории с изпользованием лампы Вуда | 160 | 1 анализ |
Трихограмма волоса (фаза роста, дерматофиты) | 160 | 1 анализ |
Вагинальная цитология | 315 | 1 анализ |
Мазок из МПК для определения фазы эстрального цикла | 370 | 1 анализ |
Цитологическое исследование отделяемого из глаз (конъюнктива/ роговица) | 265 | 1 анализ |
Исследование выпотных жидкостей (плевральной, перикардиальной, перитонеальной) | 420 | 1 анализ |
Окрашивание цитологических препаратов по Цилю-Нильсену | 315 | 1 анализ |
Перекрестные пробы на совместимость (ручной метод) | 475 | 1 анализ |
12.1. Биохимическое исследорвание крови | ||
Азот мочевины | 183 | 1 показатель |
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) | 275 | 1 показатель |
Альбумин | 183 | 1 показатель |
Амилаза вет. | 464 | 1 показатель |
Аспартатаминотрансфераза (АСТ) | 275 | 1 показатель |
Белок | 193 | 1 показатель |
Билирубин Общий | 183 | 1 показатель |
Билирубин Прямой | 168 | 1 показатель |
Глюкоза | 158 | 1 показатель |
Глютамилтрансфераза (ГГТ) | 215 | 1 показатель |
Кальций | 179 | 1 показатель |
Креатинин | 215 | 1 показатель |
Креатинфосфокиназа | 168 | 1 показатель |
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) | 105 | 1 показатель |
Липаза | 489 | 1 показатель |
Магний | 224 | 1 показатель |
Мочевая кислота | 168 | 1 показатель |
Натрий, калий, хлор (Na, K, Cl) (Три показателя) | 445 | 1 показатель |
Неорганический фосфор | 275 | 1 показатель |
РФ Ревматоидный Фактор | 111 | 1 показатель |
СРБ С-Реактивный Белок | 137 | 1 показатель |
Триглицериды | 224 | 1 показатель |
Холестерин | 320 | 1 показатель |
Щелочная фосфотаза | 183 | 1 показатель |
Подготовка крови к биохимическому анализу | 65 | 1 забор |
12.2 Экспресс диагностика инфекций и инвазий | ||
Тест для выявления АНТИТЕЛ против КОРОНАВИРУСА кошек (FCoV Ab) | 1 580 | 1 тест |
Тест для выявления АНТИТЕЛ против вируса ИММУНОДЕФИЦИТА и вируса ЛЕЙКЕМИИ у кошек (FIV Ab/ FeLv Ag) | 1 700 | 1 тест |
Тест для выявления АНТИГЕН парвовируса и коронавируса собак (CPV Ag/CCV Ag) | 1 660 | 1 тест |
Тест для выявления АНТИГЕНА панлейкопения кошек (FPV Ag) | 1 091 | 1 тест |
Тест для выявления АНТИГЕНА Dirofilaria у собак ( Heartworm Ag) | 1 206 | 1 тест |
Тест для выявления АНТИГЕН парвовируса собак (CPV Ag) | 1 131 | 1 тест |
13. Визуальная диагностика | ||
УЗИ- одной системы органов | 580 | 1 исследование |
УЗИ- всей брюшной полости и мочевыделительной системы | 945 | 1 исследование |
УЗИ- сердце | 1 166 | 1 исследование |
УЗИ- комплексное (сердце, брюшная полость, мочевыделительная система) | 1 745 | 1 исследование |
Биопсия под контролем УЗИ | 1 166 | 1 исследование |
УЗИ-повторное обследование на этапе лечения | 465 | 1 исследование |
Рентгеновское исследование(с описание снимка) | 630 | 1 снимок |
Рентген снимки для РКФ (ТБС+локтевые суставы) | 5 250 | 3 снимка |
Стационар категория №1 (денвное содержание животного в часы работы клиники) | 315,00 | 1 животное |
Стационар категория №2 (денвное содержание животного в часы работы клиники) | 630,00 | 1 животное |
Цены на услуги в ветеринарной клинике «АЙБОЛИТ» включают в себя стоимость собственно услуг и используемых необходимых препаратов.
Цены на проводимые операции включают в себя стоимость наркоза и используемых вспомогательных препаратов. Указанные цены рассчитаны на средне. статистическую операцию и могут изменяться в каждом конкретном случае до 10-20% в зависимости от сложности проводимой операции после согласования с клиентом. С 21-00 до 24-00 и в праздничные дни стоимость услуг и операций увеличивается в 1,5раза, с 24-00 до 08-00 в 2 раза. |
||
Скидки.
1. Для пенсионеров: — 10% от стоимости услуг Применяемые скидки не распространяются на корма, ветеринарные аксессуары и препараты. Оплата ветеринарных услуг оформляется чеком кассового аппарата. |
||
Операции категории «А» (стандарт)
Цены на операции этой категории указаны в данном прайс-листе и включают в себя стоимость собственно оперативного вмешательства вместе с наркозом. Дальнейшее ведение послеоперационного периода и снятие швов оплачивается отдельно по ценам на услуги действующего прейскуранта. |
||
Операции категории «В» (+25%) Цены на операции этой категории выше категории «А» на 25% и являются операциями средней тяжести требующие расширенного вмешательства. (Сложность определяется хирургом при осмотре животного или непосредственно во время операции.) | ||
Операции категории «С» (+50%) Цены на операции этой категории выше категории «А» на 50% и являются обширными хирургическими вмешательствами повышеннной сложности. (Сложность определяется хирургом при осмотре животного или непосредственно во время операции.) |
Содержание:
Прием спиртосодержащих напитков на постоянной основе — путь к алкогольной зависимости. Это заболевание является хроническим и не всегда хорошо поддается лечению. Поэтому ученые продолжают искать способы преодоления страшного недуга.
В последние годы появилось большое количество новых лекарств от алкоголизма. Врачи активно используют их при оказании помощи алкоголикам, желающим стать здоровыми.
Какие именно медикаменты против алкоголя пить, больному должен сказать нарколог. Недопустимо приобретать в аптеке разрекламированные средства или применять составы, рекомендованные друзьями. Нужно понимать, что терапия должна проходить по индивидуально составленной программе. Только тогда она будет безопасной и эффективной, обеспечит получение требуемого эффекта.
Когда можно использовать таблетки для лечения алкоголизма
Не каждому алкоголику могут быть выписаны препараты от тяги к алкоголю. Медикаментозная терапия помогает исключительно при соблюдении ряда условий. Имеются в виду:
- Наличие у пациента устойчивой мотивации на ведение здорового образа жизни. Больной должен быть готов к полному отказу от спиртного. Если он сомневается в необходимости такого кардинального изменения своего образа жизни, то медикаментозная схема ему не поможет.
- Осознание алкоголиком того факта, что он тяжело болен. Если пациент отшучивается по поводу своей зависимости и убежден, что сможет справиться с ней самостоятельно, таблетки для кодирования от алкоголизма ему не назначают.
- Удовлетворительное состояние здоровья. Прежде чем начать прием препарата, алкозависимый проходит плановое медицинское обследование. Оно помогает понять, допустима ли лекарственная коррекция зависимости. Чаще всего при наличии тяжелых патологий почек, печени, сердечно-сосудистой системы кодируют с помощью психотерапевтических методик, чтобы не оказывать дополнительную медикаментозную нагрузку на «износившийся» организм.
Если нарколог видит, что человек настроен серьезно, он подбирает ему подходящие пилюли. Их нужно принимать строго согласно персонально составленной схеме.
Подготовка к принятию таблеток от алкоголизма
Ошибаются люди, которые считают, что принимать антиалкогольные медикаменты можно без всякой подготовки. Очень важно, чтобы на момент старта терапии из организма больного было выведено спиртное. Если обращению в наркологический стационар предшествовал длительный запой, сначала нарколог проводит очищающую инфузионную терапию. С помощью капельницы алкоголику вводят:
- абсорбенты, связывающие и выводящие токсины;
- калиево-магниевые смеси;
- глюкозу;
- витаминные составы;
- анальгетики;
- гепатопротекторы и некоторые лекарства других фармакологических групп.
Благодаря капельнице кровь быстро очищается от опасных токсинов. Физическое состояние пациента улучшается. Он становится более бодрым и активным. С этого момента он может переходить к использованию таблеток от алкогольной зависимости.
Какими лекарствами лечат алкоголизм
Условно все медикаменты, используемые при терапии алкозависимости, можно разделить на две большие группы. В основе классификации — действующее вещество, содержащееся в препарате. Это может быть налтрексон или дисульфирам.
Налтрексонсодержащие разработки
Это «чистые» антогонисты опиоидных рецепторов. Они очень эффективны при пероральном пути введения. В результате их приема человек утрачивает способность получат кайф от алкоголя. Спиртное прекращает его расслаблять и веселить. Постепенно он привыкает обходиться без него.
Среди побочных эффектов, которые может вызывать налтрексон:
- нервное перевозбуждение, светобоязнь, депрессия, спутанное сознание;
- кожные высыпания, отеки;
- повышение артериального давления, «приливы» крови к лицу;
- запоры/диарея, снижение чувства голода, геморрой, метеоризм;
- понижение сексуального влечения.
Если назначенный препарат провоцирует негативные побочные реакции, от него нужно отказаться. В такой ситуации следует повторно обратиться к наркологу и пройти кодировку с помощью психотерапевтической программы.
Дисульфирамсодержащие средства
Работают более агрессивно, чем те, которые включают налтрексон. Дисульфирам вызывает отвращение к алкоголю. Это эффективный ингибитор ацетальдегиддегидрогеназы. Подавляя выработку этого фермента в печени, медикамент затормаживает распад этилового спирта на стадии выделения ацетальдегида — токсического вещества.
По мере накопления последнего самочувствие стремительно ухудшается. Развивается острая интоксикация. Для нее характерны «приливы» крови к лицу, тошнота, рвота, тахикардия, снижение кровяного давления. Дисульфирам-этаноловая реакция всегда переносится болезненно. Именно благодаря ей развивается условно-рефлекторное отвращение к вкусу и запаху спирта.
Категорически запрещено давать дисульфирам людям, которые не серьезно относятся к проводимой терапии. Если больной решит совместить препарат с алкоголем, у него может резко ухудшиться состояние здоровья.
Популярные средства от алкоголизма
Если говорить о лекарствах, помогающих вылечить алкогольную зависимость, более детально, то необходимо упомянуть такие составы:
- Эспераль. В одной таблетке 500 мг активного вещества. Чаще всего принимать нужно по одной пилюле сутки (если нарколог не предложит другую схему). В основе лекарства — дисульфирам.
- Тетурам. Медикамент, ингибирующий фермент альдегид дегидрогеназу. Вызывает непереносимость спиртного. Суточная доза варьируется в пределах от 125 до 500 мг.
- Лидевин. Включает три активных соединения — аденин, дисульфирам и никотинамид. Благодаря содержанию витаминов группы В, не только лечит алкоголизм, но и оказывает благотворное влияние на функционирование центральной нервной системы.
Существуют и другие лекарства, помогающие снизить влечение к этанолу. Капли Пропротен-100, порошок для приготовления суспении Вивитрол — перечислять можно достаточно долго. Самое главное, чтобы зависимый понимал — он не имеет права пить никакой препарат, не проконсультировавшись с наркологом. Самолечение приводит к негативным последствиям и очень часто еще больше усугубляет и без того непростую ситуацию.
Поэтому, если вы или кто-то из ваших близких столкнулся с алкоголизмом, не экспериментируйте с аптечными разработками. Обязательно посетите клинику наркологии и пройдите назначенное доктором обследование. Лечить алкоголизм не стыдно — стыдно всю жизнь быть алкоголиком.
Литература:
- Краткий справочник по психофармакологии, фармакотерапии и психической патологии / Козловский, Владимир Леонидович./ Санкт-Петербург : СпецЛит, 2015.
- Справочник по психофармакологии [Электронный ресурс] / А. А. Бажин. – Санкт-Петербург : СпецЛит, 2009.
- Подростковая наркология : руководство для врачей / И. Н. Пятницкая, Н. Г, Найденова. – Москва : Мед. информ. агентство, 2008. – 251 с.
Наши специалисты
Мирошниченко Иван Олегович
ВРАЧ ПСИХИАТР, ПСИХИАТР-НАРКОЛОГ
Долматова Дарья Анатольевна
ВРАЧ ПСИХИАТР, ПСИХИАТР- НАРКОЛОГ
Нечепуренко Игорь Юрьевич
ВРАЧ ПСИХИАТР, ПСИХИАТР-НАРКОЛОГ
Все специалисты
Нужна помощь?
Консультация БЕСПЛАТНО!
ЗВОНИТЕ СЕЙЧАС: 8 (495) 142-59-03
ЗАКАЗАТЬ ОБРАТНЫЙ ЗВОНОК