Дальнейшее отношение к выявленному во время видеоэзофагогастродуоденоскопии (ВГДС) полипу зависит от его гистологической верификации, этиологии (причины возникновения), естественной истории (развитие в динамике). После оценки полученных данных решается вопрос о необходимости лечения в данном клиническом случае или о проведении динамического наблюдения.
Классификация полипов желудка
Наиболее рациональным является классифицирование полипов по клиническим, морфологическим и гистологическим признакам. Чаще всего полипы имеют бессимптомное течение. Однако, осложненный вариант может проявляться кровотечением (признаки анемии, кровь в стуле), непроходимостью (тошнота, рвота), гастритоподобным течением (боли в верхних отделах живота) и малигнизацией (снижение массы тела и др. симптомы онкологического заболевания).
По морфологическим критериям полипы разделяют на солитарные (одиночные) и множественные, мелкие и крупные, мягкие и плотные. Учитывая, что видеогастроскопия является «золотым» стандартом в диагностике данной патологии, во всем мире признанной является Парижская классификация эпителиальных новообразований, согласно которой выделяют выступающие (0-Ip – на узкой ножке, 0-Isp – на зауженном основании, 0-Is – сидячие) и поверхностные (0-IIa – приподнятые, 0-IIb – поверхностные плоские, 0-IIc – слегка углубленные, смешанные варианты).
Ключевым моментом при выполнении эндоскопического исследования является не только правильная интерпретация найденного образования, но и возможность забора материала с последующим гистологическим подтверждением, что главным образом влияет на дальнейшую тактику лечения. В связи с этим представлены четыре группы полипов с их подробными характеристиками.
Наиболее частый тип полипов, выявляемых при ЭГДС. По данным крупных современных исследований, фундальные полипы желудка диагностируются приблизительно в 6% пациентов, которым проводится ЭГДС. Это, в свою очередь, cоставляет около 74% всех полипов желудка, подтвержденных гистологической оценкой. Эндоскопически фундальные полипы желудка обычно множественные, небольшие (менее 10 мм), с гладкой поверхностью, блестящие и макроскопически «сидячие» (0-Is по Парижской классификации 2002-2005 гг.) При хромоскопии и узкоспектральной эндоскопии (NBI) поверхность представлена рисунком по типу «пчелиных сот» с густой сосудистой архитектоникой. Изначально фундальные полипы связывали с гамартомами (образованиями, представляющими тканевую аномалию развития), однако, в большом числе исследований подтверждено, что механизмы, подавляющие секрецию соляной кислоты ингибиторами протонной помпы (ИПП), могут также участвовать в патогенезе развития фундальных полипов желудка. Гистологически фундальные полипы представлены дилятированными (расширенными) кислотопродуцирующими железами, покрытыми плоскими париетальными и слизистыми клетками без признаков дисплазии. Выявление характерных полипов желудка у пациентов, принимающих ИПП, с большой долей вероятности диагностируют как полипы фундальных желез. При первичном осмотре один или более представленных полипов после взятия биопсии подвергают морфологической оценке для подтверждения диагноза. Большие полипы (более 10 мм), эрозированные, расположенные нетипично, например, в антральном отделе желудка, должны быть подвергнуты более агрессивной тактике ведения – эндоскопической полипэктомии. Это воспалительная пролиферация фовеолярных клеток желудка (муцин – продуцирующих эпителиальных клеток). Гиперпластические полипы желудка связывают с атрофией слизистой, вызванной инфицированием H.pylori или аутоиммунными гастритами. Однако, в последнее время встречается все больше случаев выявления таких полипов на фоне нормальной или реактивной слизистой, не связанной с сопутствующей инфекцией. Гиперпластические полипы в равной степени встречаются у мужчин и женщин на 6 -7 декадах жизни. Наиболее частая локализация – это антральный отдел желудка. Эндоскопически они обычно гладкие, куполообразные (0-Is, 0-Isp тип), размерами от 5 до 15 мм в диаметре, хотя могут быть намного больше. Большие полипы становятся дольчатыми, расположенными на ножке (0-Ip тип), поверхность эпителия полипа нередко эрозирована, что может являться причиной хронической кровопотери и железодефицитной анемии. Редко поступают пациенты с признаками высокой непроходимости, вследствие обтурации или пролабирования полипа через привратник. Гиперпластические полипы возникают как гиперпролиферативный ответ на повреждение слизистой (эрозии, язвы). Длительное химическое воздействие соляной кислоты и наличие инфекции H.pylori могут быть первоначальной ступенью в их развитии. Гистологическая характеристика включает удлиненные, искаженные, разветвленные, дилятированные фовеолярные железы с богато васкуляризованной стромой на фоне хронического воспаления. Показано, что в 1 – 20 % полипов могут скрываться фокусы диспластических изменений. В целом, распространенность очага карциномы составляет менее 2 % и, как правило, в полипах размерами более 20 мм. В связи с потенциальным риском развития рака желудка, все гиперпластические полипы более 10 мм в диаметре следует полностью удалять. Резекция полиповидных образований всегда должна быть дополнена взятием образцов интактной слизистой, которые содержат информацию о распространенности и тяжести воспалительных и атрофических изменений в окружающей слизистой оболочке (по морфологической классификации OLGA). В результате – определяется стратификация риска развития рака желудка. По современным представлениям, необходимо выполнить эрадикацию H.pylori с последующей оценкой между 3 и 6 месяцами после терапии для подтверждения успешного лечения. Во многих случаях оставленные маленькие гиперпластические полипы могут регрессировать или исчезнуть вовсе. Пациенты с III и IV стадиями по классификации OLGA (умеренная диффузная или тяжелая атрофия слизистой, наряду с распространенной кишечной метаплазией) должны проходить последующее эндоскопическое наблюдение не реже 1 раза в год, так как риски развития рака желудка в данном случае повышаются более чем в 6 раз. Наиболее частый желудочный неопластический полип – это эпителиальное диспластическое разрастание ткани, часто называемое аденомой, по современной номенклатуре ВОЗ-интраэпителиальная неоплазия. В западном, индустриально развитом мире, H.pylori – связанные аденомы желудка становятся редки, насчитывая менее 1%, хотя встречаемость рака желудка и аденом в регионах Восточной Азии остается высокой, около четверти всех полипов. Как и гиперпластические полипы, аденомы желудка встречаются с одинаковой частотой у мужчин и у женщин, на 6-7 декадах жизни. Эндоскопически они представлены солитарным одиночным образованием дольчатой формы с бархатистой поверхностью. Хотя они могут быть найдены в любом отделе, наиболее часто локализуются в антральном отделе желудка. Аденомы желудка состоят из диспластических эпителиальных клеток, которые часто появляются на фоне атрофии и интестинальной метаплазии слизистой, естественным образом связанными с инфекцией H.pylori. Аденомы могут быть рассмотрены как часть последовательной цепочки от дисплазии к раку желудка. Имеется прямо пропорциональная связь – чем больше аденоматозный полип, тем выше вероятность наличия в нем фокуса аденокарциномы. Учитывая тот факт, что аденома, возникающая на фоне хронического атрофического гастрита, является предшественником аденокарциномы, должно быть рекомендовано полное удаление (резекция) всех аденоматозных полипов с оценкой тяжести воспалительных и атрофических изменений слизистой желудка. Важно то, что аденома – это неопластическое образование, и поэтому всех пациентов с выявленными аденомами необходимо внести под эндоскопическое наблюдение, несмотря на стадию атрофии слизистой. Эрадикационная терапия H.pylori с последующим подтверждением эффективности лечения также должна быть оценена в ходе гистологического исследования. Карциноиды – нейроэндокринные опухоли, исходящие из энтерохромаффинноподобных (ЭХ) клеток. НЭО составляют менее 2% полиповидных образований, желудка и подразделяются на три основных типа.
- НЭО I типа составляют 70-80% всех нейроэндокринных опухолей. Они ассоциированы с гипергастринемией вследствие аутоиммунного атрофического гастрита, более того, они встречаются у пожилых пациентов, чаще женщин с атрофическим гастритом на фоне пернициозной анемии. Эти образования обнаруживаются случайно, они маленькие (менее 10 мм), множественные, морфологически состоящие из эндокринных клеток с низким пролиферативным индексом (не склонны к озлокачествлению).
- НЭО II типа связаны с гипергастринемией вследствие гастрин-секретирующей опухоли. Она является одной из составляющих таких синдромов как МЭН-1 и Золлингера-Эллисона. Этот тип опухоли достаточно редок, составляет лишь 5 – 8 % всех НЭО. В этом случае опухоль менее 1 см, без характерных инфильтративных изменений, окружающая слизистая оболочка либо нормальная, либо умеренно воспалена, но без атрофических явлений. НЭО желудка I и II типов могут быть удалены эндоскопически, с последующим подавлением секреции гастрина медикаментозно.
- НЭО III типа встречаются спорадично. Составляют около 20% всех НЭО и обычно обнаруживаются при появлении клинической симптоматики (боль в эпигастрии) или при эрозировании слизистой (проявляется кровотечением), или при обнаружении метастазов (наличие карциноидного синдрома – гиперемия кожи, диарея, бронхоспазм, патология клапанной системы сердца). Данный тип опухоли имеет склонность к достижению размеров более 1,5 см, с полиморфными изменениями слизистой (эрозирование, зоны некроза, инфильтрации слизистой). Пролиферативный индекс (KI-67, индекс митотической активности) составляет более 20%, что говорит о злокачественном течении заболевания, требующего хирургической тактики лечения.
Лечение полипов желудка
Как говорилось ранее, все аденоматозные и крупные полипы более 10 мм должны быть подвергнуты удалению. Каким же образом выполняется эндоскопическая полипэктомия или резекция слизистой?
После четкого определения границ образования, под его основание в подслизистый слой выполняется инъекция физиологического раствора, окрашенного красителем «индигокарминовый синий» с целью предотвращения перфорации и четкой визуализации сосудистых структур. Затем эндоскопическая петля позиционируется на неизмененной слизистой вокруг образования и постепенно затягивается. Далее выполняется электрокоагуляция с использованием электрохирургического ножа/блока. Пострезекционный дефект с белым струпом без «плюс ткани» говорит о радикальности и надежности оперативного вмешательства, тем самым исключая возможные осложнения. Этапы операции представлены на рисунках (в нашей Клинике используется нож – ERBE VIO 300D).
Крупные экзофитные (выступающие) полипы на широком основании или плоские образования, которые невозможно удалить эндопетлей, подвергаются технически более сложному варианту эндоскопического удаления – диссекции в подслизистом слое. Данный вид операции направлен на радикальное удаление образования единым блоком: после создания «гидростатической подушки» выполняется циркулярный разрез вокруг образования специальными инструментами, после чего рассекаются соединительнотканные сплетения подслизистого слоя с полной ликвидацией патологического очага.
Читайте также:
Послеоперационное наблюдение
Первые сутки после полипэктомии рекомендуется щадящий режим активности и питания. Как упоминалось ранее, на месте полипа остается пострезекционный дефект слизистой оболочки, в связи с чем назначается противоязвенная диета – стол №1 по Певзнеру. Суть его заключается в ограничении продуктов, стимулирующих секрецию в желудке, длительно задерживающихся и трудно перевариваемых блюд (острая, жирная, жареная пища). Такая диета и ограничение физических нагрузок соблюдаются в течение месяца. Также необходимо помнить об отказе от приема антикоагулянтов в течение 3 дней как перед, так и после операции, в целях предотвращения ранних и отсроченных кровотечений.
По современным представлениям, наиболее рациональным является наблюдение за пациентами после проведенной полипэктомии через 1 год. При этом оценивается состояние слизистой оболочки на предмет появления новых образований или рецидива на месте ранее выполненной операции. Если же после резекции образований гистологический ответ подтверждает наличие дисплазии высокой степени или же раннего рака, то контрольная гастроскопия должна проводиться в интервале: 1,5 мес.- 3 мес.- 6 мес. – 1 год и в последующем каждый год.
Профилактика полипов желудка
Целью профилактики является выявление образований желудка на ранних этапах развития. Рекомендуется выполнение эндоскопического исследования лицам старше 45 лет в качестве скрининга даже при отсутствии клинической симптоматики, так как заболевание проявляет себя лишь на поздней стадии, когда уже требуется хирургическое лечение. Следуя принципам онкологической настороженности, пациентам с отягощенным наследственным анамнезом, то есть при наличии онкологических заболеваний со стороны ЖКТ у ближайших родственников, требуется незамедлительный профилактический осмотр желудка и толстой кишки.
Как получить услугу в Клинике
В нашей Клинике проводятся все виды эндоскопических исследований на высококачественном оборудовании как под местной анестезией, так и под наркозом. Все выявленные патологические образования подвергаются гистологической верификации. Также проводится забор материала на наличие инфекции H.pylori и для определения стадии и степени выраженности воспалительных и атрофических изменений слизистой оболочки желудка (класс.OLGA), что свидетельствует, как говорилось ранее, о риске развития онкологического процесса.
Что касается оперативного эндоскопического лечения, то в клинике возможно его выполнение в амбулаторных и стационарных условиях. Решение принимает лечащий врач, опираясь на размеры патологических очагов, их количество, результаты гистологии и сопутствующую патологию.
Описание
АСД фракция 2 — это препарат, нашедший свою прочную нишу в ветеринарии. Полное его название: «Антисетик-Стимулятор Дорогова», в честь своего изобретателя – советского учёного.
А.В. Дорогов стремился создать препарат, который бы действовал как универсальное защитное средство для всех органов и тканей, повышал устойчивость к вредным факторам среды, к инфекциям и болезням.
Действие АСД, в первую очередь, иммуностимулирующее и антисептическое. Он успешно используется для стимуляции роста молодых животных, для заживления тканей, лечения онкологии различных областей.
Форма, состав
Лекарственная форма: раствор для перорального и наружного применения.
АСД-2Ф является продуктом сухой перегонки сырья животного происхождения и содержит — не менее 10% комплекса биологически активных веществ, в том числе низкомолекулярные органические соединения, включая низшие карбоновые кислоты, их амиды и аммонийные соли, холиновые эфиры карбоновых кислот, холин, первичные и вторичные амины, пептиды, соли аммония углекислого, аммония уксуснокислого и воду — до 100%.
По внешнему виду лекарственный препарат представляет собой жидкость от темно-желтого до красновато-коричневого цвета со специфическим запахом, смешивается с водой в любых соотношениях.
Допускается наличие осадка от серого до черного цвета не более 20 мг/мл.
Выпускают лекарственный препарат в стеклянных флаконах, укупоренных резиновыми пробками, укрепленными алюминиевыми колпачками, в полимерных флаконах, бутылках и канистрах с навинчиваемыми пластмассовыми крышками.
Каждый флакон вместе с инструкцией по применению упаковывают в картонную пачку.
Лекарственный препарат, расфасованный в полимерные бутылки и канистры, используют только для орального применения.
Назначение, показания к применению
Применение лекарства для КРС, кроликов и других сельскохозяйственных животных, домашних питомцев — кошек и собак, кур и голубей, способствует:
- активизации функционирования центральной и вегетативной нервной системы;
- стимулированию моторной деятельности ЖКТ;
- нормализации функционирования желудочно-кишечного тракта;
- повышению активности пищеварительных и тканевых ферментов;
- стимулированию эндокринной системы;
- нормализации метаболизма;
- ускорению регенерации поврежденных тканей;
- нормализации трофики тканей;
- повышению защитных свойств организма;
- повышению яйценоскости птицы.
АСД второй фракции действенен в борьбе с такими заболеваниями животных:
- чумой,
- стригущим лишаем,
- копытной гнилью,
- мытом,
- кишечными недугами (гастритами, колитами),
- эндометритами,
- вагинитами,
- тимпанией,
- миксоматозом,
- трихомонозом,
- экземами,
- дерматитом,
- пролежнями.
Помогает антисептик-стимулятор и в профилактике развития разных недугов, а также повышении резистентности у ослабленных и переболевших патологиями инфекционной и инвазионной природы животных.
Фармакологическое действие
Благодаря своему составу, АСД фракции 2 известен обширными фармакологическими свойствами, что объясняет его успешное применение в ветеринарии:
- Стимулирует центральную и периферическую нервную систему.
- Улучшает моторику кишечника и работу желудочно-кишечного тракта в целом, за счет ускорения выработки ферментов.
- Стимулирует эндокринную систему организма, что, в свою очередь, благотворно влияет на метаболизм.
- Является антисептиком, способствует быстрому восстановлению поврежденных тканей.
Инструкция по применению
Лошади
При расчете нормы для лошадей следует придерживаться общего правила возрастной дозировки. Если возраст животного составляет менее 12 месяцев, то 5 мл препарата разводят в 100 мл кипяченой воды или комбикорма.
В период с 12 до 36 месяцев дозировка увеличивается вдвое и составляет 10-15 мл средства на 200-400 мл растворителя. Для лошадей старше 3 лет доза увеличивается незначительно, до 20 мл лекарства и до 600 мл жидкости.
КРС
Для лечения коров АСД назначается внутрь, при этом рекомендуется придерживаться следующей схемы:
- животным до 12 месяцев — 5-7 мл лекарства, разведенного в 40-100 мл воды;
- в возрасте 12-36 месяцев — 10-15 мл на 100-400 мл корма или воды;
- коровы старше 36 месяцев должны получать 20-30 мл препарата в 200-400 мл жидкости.
Лекарственное средство также применяют местно для лечения гинекологических осложнений у коров, используя метод спринцевания.
Дозировка подбирается согласно поставленному диагнозу и инструкции в каждом отдельном случае. Для промывания инфицированных ран используется 15-20% раствор АСД.
Для стимулирования роста и развития телят и поросят, средство используется способом группового кормления из расчета 0.1 мл на килограмм веса. Средство дают раз в два дня на протяжении двух месяцев.
В борьбе с тимпанией крупного рогатого скота лекарство выпаивают животным или вводят в рубец с помощью желудочного зонда раз-два на день в рекомендованной возрастной дозе. Аналогичным способом проходит лечение метеоризма у лошадей.
Овцы
Овцы получают самую слабую дозу из всех домашних животных:
- до 6 месяцев всего 0,5-2 мл на 10-40 мл воды;
- с полугода до года — 1-3 мл на 20-80 мл жидкости;
- старше 12 месяцев — в 40-100 мл воды разводят 2-5 мл лекарства.
Свиньи
Применение у свиней возможно с 2 месяцев:
- с 2 месяцев и до полугода доза составляет 1-3 мл препарата к 20-80 мл воды;
- после полугода — 2-5 мл на 40-100 мл воды;
- после 1 года — 5-10 мл на 100-200 мл жидкости.
Для терапии катаральной пневмонии у поросят АСД дают в возрастной дозе раз в сутки до кормления. Продолжительность терапевтического курса – пять суток.
Куры, индюки, гуси, утки
Для лечения домашних птиц согласно инструкции АСД фракции 2 предполагает следующий порядок применения:
- для взрослых особей на 100 литров воды или 100 кг комбикорма берется 35 мл препарата;
- для молодых особей с целью укрепления организма берется дозировка из расчета 0,1 мл раствора на 1 кг живого веса особи.
Для домашней птицы препарат применяется не только внутрь, но распыляется в месте обитания птиц в виде 10%-го водного раствора (5 мл раствора на 1 кубический метр помещения).
Делается это на протяжении 15 минут на первый, двадцать восьмой и тридцать восьмой дни жизни молодняка для ускорения роста. Этот способ позволяет также вылечить молодое поголовье от аптериоза, при котором цыплята слабо оперяются.
Собаки
При подготовке раствора АСД-2 для собак, нужно учитывать, что его может принимать животное старше полугода и в такой дозировке как 2 мл препарата на 40 мл воды.
Кошкам и котам
Препарат дают с учетом веса – одна капля на 5 кг веса (профилактическая доза), и 3-4 капли на 5 кг веса (лечебная). Дозировка разводится в 50 мл воды.
Кроликам
Для терапии миксоматоза, псороптоза и ушной чесотки кроликам дают 2 капли антисептика-стимулятора, смешанного с четвертью стакана воды. Профилактическая доза – 35 мл АСД на 100 л воды.
Для лечения заболеваний кролей (миксоматоза, псороптоза, ушной чесотки) состав дается животному раз в день в рекомендованной дозе. Курс терапии — пять дней. При надобности лечение через три дня проводят повторно.
Противопоказания
Противопоказанием к применению может быть индивидуальная непереносимость каких-либо компонентов, содержащихся в лекарстве.
Побочные эффекты
На сегодняшний день нет данных о побочных явлениях, вызванных применением данного препарата при условии, что он применялся в соответствии с соблюдением режима дозирования, указанным в аннотации.
При превышении допустимого объема исходного АСД-3 может развиться кожное раздражение. Слой препарата снимают марлевым тампоном, а воспаленное место обильно промывают водой не менее трех раз.
Цена
Стоимость средства от 190 рублей за флакон.
Отзывы
По отзывам покупателей, данный препарат имеет следующие преимущества:
- восстановливает гормональный фон;
- нормализирует кислотность внутренней среды организма;
- уменьшает последствия, которые вызываются ежедневными стрессами;
- гарантирует стабильное и нормальное артериальное давление;
- эффективно очищает организм от токсинов и шлаков;
- укрепляет иммунную систему организма.
Условия хранения
Хранят АСД-2Ф в закрытой упаковке производителя, отдельно от продуктов питания и кормов, в сухом защищенном от прямых солнечных лучей месте при температуре от 4°С до 35°С.
АСД-2Ф следует хранить в местах, недоступных для детей.
Неиспользованный лекарственный препарат утилизируют в соответствии с требованиями законодательства.
Срок годности
Меры личной профилактики
При работе с АСД-2Ф следует соблюдать общие правила личной гигиены и техники безопасности, предусмотренные при работе с лекарственными средствами.
Во время работы запрещается курить, пить и принимать пищу. По окончании работы руки следует вымыть теплой водой с мылом.
При случайном контакте лекарственного препарата с кожей или слизистыми оболочками глаз их необходимо промыть большим количеством воды.
Людям с гиперчувствительностью к компонентам препарата следует избегать прямого контакта с препаратом.
В случае появления аллергических реакции или при случайном попадании препарата в организм человека следует немедленно обратиться в медицинское учреждение (при себе иметь инструкцию по применению препарата или этикетку).
Пустую тару из-под лекарственного препарата запрещается использовать для бытовых целей, она подлежит утилизации с бытовыми отходами.
Минздрав разработал памятку для людей с бессимптомной и легкой формой COVID-19. Подробности – в материале “Российской газеты”. I. Если Вы вакцинированы/ревакцинированы против новой коронавирусной инфекции COVID-19 менее 6 месяцев назад или переболели новой коронавирусной инфекцией COVID-19 менее 6 месяцев назад, при этом:
– у Вас положительный мазок на SARS-CoV-2 (новая коронавирусная инфекция COVID-19) и при этом нет никаких симптомов заболевания.
В данной ситуации не требуется лечение и может быть получен листок нетрудоспособности и необходима самоизоляция. Рекомендуется контролировать температуру тела не реже 1 раза в сутки.
– у Вас есть симптомы ОРВИ (кашель, насморк, першение или боль в горле, однократное повышение температуры не выше 37,50 С), но нет результата ПЦР-диагностики на SARS-CoV-2 (новая коронавирусная инфекция COVID-19);
– Вы НЕ относитесь к группе риска:
*Вам меньше 60 лет;
*у Вас отсутствуют сопутствующие хронические заболевания (сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, онкологические заболевания, хронические заболевания почек и печени, иммунодефицитные состояния);
*у Вас нет избыточного веса.
Ваши действия:
• Оставайтесь дома;
• При необходимости открытия листка нетрудоспособности или справки учащегося позвоните в единую службу “122” или в call-центр Вашей поликлиники. Листок нетрудоспособности и справка будут оформлены.
• Если Вы проживаете не один в квартире/доме, по возможности изолируйтесь в отдельной комнате, избегайте тесных контактов с домочадцами, носите маску при выходе из комнаты. Маски или респираторы должны носить все домочадцы.
• Проветривайте помещения (регулярно, 1 раз в 3 часа).
• Соблюдайте питьевой режим (не менее 2 литров в сутки при повышенной температуре тела).
• Измеряйте температуру тела не реже 3 раз в сутки.
• При возможности измеряйте уровень сатурации пульсоксиметром (насыщение крови кислородом) 2 раза в день (нормальные значения – не ниже 95- 96%).
• Возможно использование противовирусных препаратов, капли или спрей в нос (например, содержащие интерферон-альфа), беременным только по назначению врача.
• При насморке и заложенности носа можно использовать солевые растворы, в том числе на основе морской воды.
• При боли в горле можно применять местные средства в виде растворов для полоскания горла, таблеток для рассасывания, спреев. Данные препараты отпускаются без рецептов врача.
• При повышении температуры до 38,00 С и выше Вы можете принять жаропонижающие препараты.
• Вы можете также принимать препараты витамина С и витамина D в соответствии с инструкциями по применению.
*Лекарственные препараты применяются в соответствии с инструкцией, при отсутствии противопоказаний к их применению.
При ухудшении состояния:
• Если у Вас повысилась температура выше 38,00 С и сохраняется более 2-х суток, несмотря на прием жаропонижающих средств, Вам необходимо позвонить в call-центр Вашей поликлиники, или в единую службу “122” для дистанционной консультации с медицинским работником;
• Если появилась одышка, чувство нехватки воздуха, боли за грудиной Вам трудно дышать и/или уровень сатурации менее 94-95%, и/или учащение дыхания, то необходимо позвонить в единую службу “103” для вызова скорой помощи.
ВАЖНО: Не стоит самостоятельно принимать антибиотики. Антибиотики назначаются только медицинскими работниками и только в случае наличия показаний.
II. Если Вы вакцинированы/ревакцинированы против новой коронавирусной инфекции COVID-19 менее 6 месяцев назад или переболели новой коронавирусной инфекцией COVID-19 менее 6 месяцев назад, при этом:
– у Вас положительный мазок на SARS-CoV-2 (новая коронавирусная инфекция COVID-19) и отсутствуют симптомы заболевания;
– Вы относитесь к группе риска:
*возраст 60 лет и старше;
*у Вас есть хронические заболевания (сахарный диабет, сердечнососудистые заболевания, онкологические заболевания, хронические заболеваниям почек и печени, иммунодефицитные состояния);
*у Вас есть избыточный вес.
Ваши действия:
• Оставайтесь дома.
• Если Вы проживаете не один в квартире/доме, по возможности изолируйтесь в отдельной комнате, избегайте тесных контактов с домочадцами, носите маску при выходе из комнаты, маски или респираторы должны носить все домочадцы.
• Проветривайте помещения (регулярно, 1 раз в 3 часа).
• Соблюдайте питьевой режим (не менее 2 литров в сутки при повышенной температуре тела).
• Измеряйте температуру тела не реже 3 раз в сутки.
• При возможности измеряйте сатурацию пульсоксиметром 2 раза в день (нормальные показатели пульсоксиметрии – не ниже 95-96%).
• Возможно использование противовирусных препаратов, капли или спрей в нос (например, содержащие интерферон-альфа), беременным только по назначению врача.
• При насморке и заложенности носа можно использовать солевые растворы, в том числе на основе морской воды.
• Препараты, которые Вам были назначены на регулярной основе необходимо продолжить принимать в той же дозировке.
• Лечение Вам назначит медицинский работник.
*Лекарственные препараты применяются в соответствии с инструкцией, при отсутствии противопоказаний к их применению.
! При появлении симптомов ОРВИ: кашель; насморк; першение или боль в горле; повышение температуры выше 38С.
Вам необходимо позвонить в call-центр Вашей поликлиники или в единую службу “122” для дистанционной консультации с медицинским работником.
! При появлении:
– одышки (чувство нехватки воздуха, учащенное дыхание, боль за грудиной) и/или снижения уровня сатурации менее 94-95%;
– повышения температуры выше 38,00 С.
Необходимо позвонить в единую службу “103” для вызова скорой помощи.
ВАЖНО: Не стоит самостоятельно принимать антибиотики. Антибиотики могут быть назначены только медицинским работником и только в случае наличия показаний.
III. Если Вы не вакцинированы и не переболели новой коронавирусной инфекцией COVID-19, то:
– при появлении любых симптомов ОРВИ (кашель, насморк, першение или боль в горле, повышение температуры выше 38,00 С) и вне зависимости от результатов ПЦР-диагностики
– у Вас положительный мазок на SARS-CoV-2 (новая коронавирусная инфекция COVID-19) вне зависимости от симптомов заболевания
Ваши действия:
• Оставайтесь дома.
• Необходимо позвонить в единую службу “122” или в call-центр Вашей поликлиники для дистанционной консультации с медицинским работником.
• В случае ухудшения состояния необходимо позвонить в службу скорой помощи по номеру “103”.
Что делать, если заболел ребенок? Ваши действия:
• Оставить ребенка дома, не отправлять в детский сад или школу.
• Строго выполнять рекомендации медицинских работников по диагностике и лечению заболевания. Ни в коем случае не заниматься самолечением.
• Необходимо позвонить в единую службу “122” или в call-центр Вашей поликлиники для дистанционной консультации с медицинским работником.
• В случае ухудшения состояния необходимо позвонить в службу скорой помощи по номеру “103”.
ВАЖНО: Не стоит самостоятельно лечить ребенка антибиотиками. Антибиотики могут быть назначены только врачом-педиатром и только в случае наличия показаний.
*По мере развития заболевания и наблюдения за течением болезни рекомендации могут быть скорректированы.
Минздрав России призывает всех граждан:
– используйте защитные маски или респираторы при нахождении в закрытых помещениях и контактах с другими людьми.
– тщательно и часто мойте руки и обрабатывайте их антисептиком.
– по возможности минимизируйте посещения мест с большим скоплением людей, а в случае, если избежать этого невозможно, соблюдайте дистанцию 1,5-2 метра.
Эти простые профилактические меры снизят риск заражения. Также напоминаем о необходимости пройти вакцинацию и своевременную ревакцинацию от коронавируса.
Фото: Инфографика “РГ” / Антон Переплетчиков / Ирина Невинная Фото: Инфографика “РГ” / Антон Переплетчиков / Татьяна Карабут
Кондиломы доставляют неудобства и сильно пугают и мужчин, и женщин, т.к. многим кажется, что это онкологическое образование. Разобраться с истинной природой этих образований и назначить верное лечение вам помогут квалифицированные специалисты ЦМ «Глобал клиник».
Записаться на прием
Общая информация
- широкие;
- остроконечные.
Причины появления
- беспорядочный незащищенный секс;
- раннее начало интимных отношений;
- половые контакты с партнерами с кондиломами или с носителями ВПЧ;
- снижение иммунных способностей организма;
- перенесенные заболевания половых путей;
- частые стрессы, авитаминоз;
- неряшливость и несоблюдение правил личной гигиены.
Появление остроконечных кондилом часто связывают с ВПЧ. Папилломовирусная инфекция представляет большую опасность для развития онкологических заболеваний. Кондиломы такой этиологии являются объектом изучения и лечения врачами разной специализации: у женщин – гинекологами, у мужчин – урологами. Если расположение кондилом приходится на область ануса, то ведет пациентов проктолог. Об остроконечных кондиломах следует консультироваться обязательно, ведь развитие болезни может протекать самым разным образом – от самоизлечения до перерождения кондилом в злокачественные образования. У специалистов ЦМ «Глобал клиник» накоплен положительный опыт в решении таких проблем, поэтому обращение в клинику – обязательное условие для успешного лечения пациента.
Локализация
Симптоматика
Патогенез остроконечных кондилом
Диагностика
- Клинический осмотр. Некоторые виды заболеваний женщин и мужчин могут маскироваться, принимая вид остроконечных кондилом, поэтому нужно обладать достаточной квалификацией для дифференциации разных проблем.
- Женщинам рекомендована кольпоскопия, мужчинам – уретроскопия.
- О кондиломах женщин, их природе расскажет много мазок, это цитоисследование поможет также для исключения дисплазии шейки матки.
- Гистология.
- Диагностика-ПЦР. Это обследование не только выявляет наличие вируса папилломы человека, но и определяет его тип.
- Иммунологическое исследование. Его применяют для того, чтобы обнаружить в крови антитела к ВПЧ.
Всех женщин, и мужчин, пораженных остроконечными кондиломами, обязательно проверяют на инфекционные заболевания половой сферы (сифилис, ВИЧ и др.)
Лечение
Кондиломы и ВПЧ требуют систематизированного подхода к лечению.
Медикаментозное
Для борьбы с кондиломами женщин и мужчин врачи действуют в трех направлениях:
- против вирусов;
- в целях повышения иммунитета;
- для витаминизации пациента.
Циклоферон, инозиплекс действуют против активации ВПЧ и его размножения. Инферон, аллокин-альфа купируют вирусы и помогают восстановить иммунную систему. Для улучшения общего состояния здоровья женщин и мужчин назначают иммунал, амиксин, полудан и др. Комплекс витаминов и минералов – также обязательный компонент лечения при кондиломах.
Местное
Удаление
Методы удаления кондилом в современной медицине разнообразны:
- Коагуляция электротоком. В этом методе есть недостатки – много противопоказаний, болезненность процедуры и длительное восстановление.
- Криотерапия. Кондиломы убирают при помощи жидкого азота. Положительные стороны такой методики – отсутствие рубцов и шрамов, безболезненное воздействие, отсутствие использования анестезии.
- Хирургический метод. Наросты убирают во время операции, на место ран накладывают швы. Обезболивание врачи используют местное.
- Применение химических препаратов. Противопоказание этого метода – беременность и период лактации.
- Лазеротерапия. Кондиломы удаляют лазерным лучом, это лечения, который не затрагивает здоровые клетки и практически не оставляет рубцов.
- Радиохирургический метод. Применение специального прибора помогает убрать кондиломы без контакта с телом. Удаление наростов сопровождается одновременным запаиванием кровеносных сосудов. Эта методика – одна из самых современных и востребованных.
Осложнения и прогнозы
Прогрессирующие кондиломы могут вызвать различные осложнения:
- появление болезненных трещин с кровотечением;
- патологические роды;
- злокачественные образования.
Современные методики лечения приводят к хорошим результатам, но не исключают и рецидивы заболевания. Кондиломы возникают повторно, если пациент ослаблен, и защитные функции его организма истощены.
Профилактика инфекции ВПЧ
Кондиломы необходимо предотвратить профилактическими мерами:
- использование контрацептивов при половых отношениях;
- повышение иммунитета;
- правильное сбалансированное питание;
- прием витаминов;
- соблюдение норм гигиены;
- борьба с вредными привычками;
- повышение стрессоустойчивости.
Регулярное посещение врача — хорошее профилактическое действие. Применение противовирусных мазей, а также вакцинация против ВПЧ – профилактика, которая сделает жизнь людей полноценной.
